张 鹏，张锦明，宋 薇，曾慧妍，赵 玲，范冠杰

(广东省中医院大学城医院内分泌科，广州 510006)

范冠杰教授长期从事糖尿病(消渴病)及其并发症的中医临床及科研，对纯中药治疗糖尿病及一些内伤杂病经验丰富。范教授在承接前贤理论积淀并总结多年临床经验的基础上，提出了全新的治疗糖尿病的中医临床思维方法和辨证体系——“动－定序贯范氏八法”，它以整体观念和辨证论治为主导思想，在动态把握疾病的核心病机和内部规律的基础上，应用相对固定而又动态变化的中药药串治疗为施治特点，从实践中不断丰富中医对药物、病因病机、辨证规律及治法方药的认识，为发掘既有一定规律可循、又动态灵活适于临床使用的中医辨证施治方案提供了新思路。

1 “动”的含义

动之意即改变、变化。一方面，消渴等疾病的证候、病机复杂多样，变动不拘，千差万别。就患者而言，有年龄、性别、种族、所处地域及生活习惯等的区别。人们生活在飞速变化的时代中，社会及自然环境因素、人的各方面压力及不良生活嗜好等，在中医认识疾病的致病因素中占据了越来越重要的地位。就疾病而言，越来越多的疾病随着现代科技发展为人们所认识，中医学的疾病范围必然也随之扩充，如消渴肾病、消渴筋痹等新的中医疾病病名不断提出和被认可，相应地从基础到临床的研究也在不断深入中。

另一方面，不同疾病用不同治法，即早在《素问·异法方宜论》中就有“一病而治各不同”的论述。正是由于疾病有变化多端这样的特点，所以在临床中应秉承中医传统特色的辨证论治理念，从症状采集、证候概括到病机归纳、选方用药等方面，突破固定模式和常规思维，避免“一病一方”、“一症一药”惯性用药，灵活、动态地认识和把握具体病情，抓住病变的根本所在，概括出精当的病机。正如《伤寒论》所言:“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”

2 “定”的含义

定，安也，与动相对，意即固定、不变，就是要把握事物的规律性。首先，对于每种具体的疾病病机、治则等，中医通常都有一个经典的、广泛共识的总体概括和精准提炼。如消渴初期“阴虚为本、燥热为标”的病机，《金匮要略》“温药和之”的治痰饮大法等，都是经千百年无数医家临床反复验证之“箴言”，如果能够真正领会、恰当选择、合理运用，就能够帮助我们高屋建瓴地认识疾病，提纲挈领地把握疾病。尤其是在临床中苦乏应对之时，往往能起到桴鼓相应的良效。

其次，一个具体患者的一个特定时间点上，病机一般是惟一的。病情简单者自不赘言，而病情复杂者，可能数种疾病同时存在，或内伤诸病夹杂，或宿疾加以卒病，或外因加重内因，或疫戾之邪暴起，但总有一个病机是目前亟须优先解决的。只有抓住这个当下最主要的病机，分清标本缓急，辨明主次轻重，才能找到目前治疗疾病的方向和策略。而反之则主次不明、缓急不分、病机不辨，如此用药其效堪忧。

再次，相对固定的用药是“动-定序贯”中“动”的具体体现。秦伯未首创中药药对施治，将两药视为一物，各自独立的功能转化得更新更强，在方剂组成中发挥了重要作用。施今墨老先生很好地继承和发展了秦老的学术特点。范冠杰教授师承施老嫡传弟子吕仁和教授，在临床中不断实践和总结前贤经验，进一步形成相对某一具体病机固定的中药“药串”的组方思想，即选择2种以上作用协同的单味中药进行组合，根据临证实际情况进行相应加减变换。经多年临床验证，可进一步有效增强药物间的相同功用，提高临床疗效。

3 “序”的含义

序指次第、秩序、规则之意。一方面在疾病发生发展过程中，先天禀赋、后天调养等素体基本情况，调摄不当、外邪内袭等不同致病因素，既往宿疾、偶感卒病等疾病产生过程等等，各方面基于患者机体发病有先后、主次、缓急的不同，因此决定了诸般因素在最终形成的病机中地位不同。并且就具体证候而言，也有先发、后起及共生、累及等不同，所以找到合理的“序”是辨证论治的重要内容。

另一方面就遣方用药而言，有“理法方药”之序:即明理、定法、循方、用药，前后相序，环环相扣。正是由此体现出中医辨证论治的鲜明特征。进而对于具体方药而言，相对于疾病的病机、治法不同，主症、兼症的区别，处方用药必然分清君、臣、佐、使。“药串”也需根据病情相应调整药味、增减剂量，诸药主次、功用、配伍乃至煎煮顺序都相应不同。一方中的，病机随之变化，而方药也随之调整。

4 “贯”的含义

贯意指连续、贯通，体现在认识疾病方面，消渴等具体每一种疾病本身就发病、进展及结局等都是一个有内在连续性的过程。而发掘及掌握其内在机制，一直都是认识疾病的重要内容。就中医学而言，从人体的先天禀赋、后天调摄到饮食居处、嗜好境遇等，从疾病的阴阳正邪、外感内伤到气血津液、经络脏腑等，诸多因素在认识疾病的过程中都要相互参合，找出其内在连续、贯通的机理，即是中医精髓“辨证”之所在。

体现在处方用药方面，除了处方用药的理法方药是紧随“辨证”之后“论治”连续的过程以外，具体患者总有一种病机相对固定，如宿体阴亏、易感湿邪等。所以，用药时除了针对刻下病机以外，需要注意到这些特点，处方选药时要做到前后连续、贯通。如宿体阴亏者感风寒之邪应疏风散寒之外，还需时时注意顾护阴分，避免温燥耗伤津液。只有如此，才能在用药上体现出同病异治等细致入微的具有中医学独特魅力的“个体化”治疗。

5 “八法”的含义

与传统的“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法不同，是范冠杰教授按照“动-定序贯”的思维方式，根据消渴等疾病证候的不断演变和兼夹，对应主症和兼症的辨证要点，概括出消渴等疾病常见的8个证候，进而针对性地提出8个治疗法则。具体包括以补肾、疏肝、润肺、养心、运脾五大理脏法，再合理血法(清热凉血、活血祛瘀)、调气法(导下)、和畅三焦法等共为基准，形成“范式八法”［1］。每法相对固定采用疗效显著、功效强大的中药药串，临证时针对病机变化相应调整组合、加减化裁，针对病机特点用药治疗。“范氏八法”在用药时选用药串相对固定，但又根据病机不同而相应变化，切实体现出“动-定序贯”的原则。

5.1 具体证候归纳［1］

①气阴两虚证:倦怠乏力，口干或渴，舌质淡，苔薄;②肾虚证:腰膝酸软，倦怠乏力，小便频数;③肝气郁结:急躁易怒，女性月经不调，脉弦;④血脉瘀阻:舌暗，舌底络脉迂曲，或伴肢体麻木、疼痛及感觉异常等;⑤燥热内盛:多食易饥，口渴喜饮，关脉洪大，可兼有阳明腑实:大便干燥或秘结难行;⑥血分热郁:面红唇赤，舌红;⑦湿热内阻:口干不欲多饮，苔黄腻，脉滑或滑数;⑧热扰心神:心烦，失眠多梦。

5.2 具体“八法”常用药串［2］

①益气养阴法:黄芪15g，生地15g，地骨皮15g;②补肾填精法:狗脊10g，川断10g，女贞子30g，旱莲草30g;③疏肝理气法:柴胡 10g，白芍 15g，薄荷10g，郁金 10g;④活血化瘀法:丹参15g，三棱10g，莪术10g，泽兰 15g;⑤清热润燥法:石膏 30g，知母10g，葛根30g，连翘15g;如腑实便结则改通腑泻实之品:大黄5g，枳实10g，火麻仁15g;⑥清营凉血法:丹皮 15g，麦冬 15g，玄参 10g，赤芍 15g;⑦清热化湿法:苍术 10g，黄柏 10g，薏苡仁 30g，车前草30g，绵茵陈15g;如兼有湿盛困脾方用健脾利湿之品:茯苓 12g，炒白术 10g，法半夏 10g，神曲 15g;腹胀则加行气消胀之品:莱菔子 10g，枳壳10g，川朴10g;胸闷则加宽胸理气之栝楼皮15g、薤白10g等;⑧养心安神法:夜交藤30g，远志10g，酸枣仁15g。

6 总结

综上所述，“动-定序贯范氏八法”在临床“消渴病”尤其是消渴前期、消渴早期等疾病的治疗中，“动”要把握住具体患者相对“定”的病机，结合“八法”，有步骤、有计划地制定、执行个性化整体诊疗方案，“序贯”观察病情变化，随时调整“动”的治法方药。既有相应的规律、次序，又有可把握的治疗方法与用药，做到“动中有定，定中有动，动定相贯，动定有序”。

也就是说，“动-定序贯范氏八法”从思维方式入手，更好地结合了临床实际，突破了以往单一或复方中药治疗的局限和不足，抓住和遵循疾病变化的自身规律，规范的、可重复的动态认识疾病，动态把握病机特点，采用与病机时时对应的治疗方法，选择与之相对应的药串等用药治疗，使得辨证灵活可控，具体疾病、具体患者的治疗有序可循。如此一来，“动-定序贯范氏八法”将中医理论的精髓“辨证论治”，真正融入到了临床实践中，充分凸显了中医药的独特优势和魅力，在中医临床观念与方法上是一次新的有益尝试。

［1］卢绮韵，唐成玉，魏华，等.范冠杰教授运用纯中药治疗糖调节受损及新诊断2型糖尿病病例分析［J］.中华中医药学刊，2011，5:957-959.

［2］唐成玉，卢绮韵，孙晓泽，等.范冠杰教授治疗糖耐量低减及新诊断2型糖尿病的经验［J］.中华中医药杂志(原中国医药学报)，2010，7:1037-1039.