巨利峰

（山西省阳煤集团总医院口腔科，山西 阳泉 045000）

下颌骨是颌面部骨骼骨折发生率最高的骨骼，而髁状突骨折占下颌骨骨折的16%～52%[1,2]。由于颞下颌关节结构复杂，长期以来，髁状突骨折手术和非手术治疗的适应证一直存在争议。我科2006年1月至2011年8月共收治不同类型的髁状突骨折患者36例，根据骨折的具体情况选择了不同治疗方法，并取得了良好的疗效，现将治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院口腔科2006年1月至2011年8月共收治髁状突骨折患者36例，其中男性30例，女性6例，男女比例约5:1；患者年龄16～54岁，平均年龄约34岁；单侧髁状突骨折者32例，双侧下颌骨骨折者4例；伴有下颌骨其他部位骨折或上颌骨骨折者20例，单纯髁状突骨折者16例，约占所有骨折的44.4%；受伤原因：车祸24例（66.7%），井下工伤8例（22.2%），斗殴伤4例（11.1%）。颞下颌关节区均为闭合性损伤。

1.2 影像学检查和骨折分类

36例患者均行下颌骨曲面断层扫描和颞下颌关节螺旋CT扫描及三维重建，根据曲面断层片和CT片显示的骨折部位，将髁状突骨折分为Ⅳ类[3]。Ⅰ类：髁头矢状骨折，在髁突顶外侧1/2或1/3处斜向内下至髁状突内侧骨折；Ⅱ类：髁突颈部骨折，由髁突颈外上斜行至髁突颈内侧中下部骨折；Ⅲ类：髁突基部骨折，在髁突基部呈水平骨折；Ⅳ类：髁突下斜骨折，有髁突基部前缘斜向后下至升支后缘中上部骨折。其中Ⅰ类骨折患者4例，Ⅱ类骨折患者6例，Ⅲ类骨折患者12例；Ⅳ类骨折患者14例。Ⅲ类、Ⅳ类髁状突骨折占所有骨折的72.2%。

1.3 治疗方法

Ⅰ类、Ⅱ类髁状突骨折患者选择保守治疗，在局部阻滞麻醉下行双颌牙弓夹板结扎固定，有咬 关系紊乱者，磨牙区垫颌垫弹力牵引，制动3～4周，进流质饮食，口腔护理，静脉滴注抗生素5～7d，4周后去除牙弓夹板，行张口功能锻炼。……