韦 敏 戚 林 李胜发 朱荣富 何 秀

（玉林市卫生学校，广西 玉林 537000）

C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎性反应急性期的非特异性标志物，是心血管事件危险最强有力的预测因子之一[1]。超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是临床实验室采用了超敏感检测技术可以准确检测出的低浓度C反应蛋白，从而提高了试验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标[2]，血清hs-CRP 水平与动脉粥样硬化及急性脑梗死（ACI）的发生、严重程度及预后密切相关。超敏C反应蛋白是目前最有研究价值的诊断肿瘤的急性时相反应蛋白，对于肿瘤患者的及早确诊和治疗具有重要的意义。本文主要总结了超敏C反应蛋白与多种肿瘤疾病的关系，以期为今后临床上肿瘤的诊断提供参考依据。

1 C反应蛋白的临床应用

CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染[3]、外伤和组织坏死[4]、心肌梗死[5]、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病[6]、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、 PM、PSS、结节性多动脉炎[7]、SLE、结核和菌苗接种等。

CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、HB、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标[8]。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的CRP又阳性时，表明病变活动在继续。炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。

2 超敏C反应蛋白与肿瘤的相关性

肿瘤发生是由于细胞电子平衡失调所致，活性氧（自由基ROS）是一种缺乏电子的物质（不饱和电子物质），进入人体后到处争夺电子，如果夺去细胞蛋白分子的电子，使蛋白质接上支链发生烷基化，形成畸变的分子而致癌。该畸变分子由于自己缺少电子，又要去夺取邻近分子的电子，又使邻近分子也发生畸变而致癌。这样，恶性循环就会形成大量畸变的蛋白分子，这些畸变的蛋白分子繁殖复制时，基因突变，形成大量癌细胞，最后出现癌症。而当自由基或畸变分子抢夺了基因的电子时，人就会直接得癌症。目前，癌症的确诊主要依靠病理诊断，但是仅仅依靠病理学诊断无法及时正确判断肿瘤，需要寻找新的诊断方法为肿瘤患者提高生活质量。

CRP作为一种急性时相反应蛋白，在机体功能异常时含量会急剧增加，各种肿瘤细胞的迅速繁殖都会导致C反应蛋白含量迅速增加，因而近年来成为肿瘤研究的热点。目前已经得到较成熟的结论[9]，hs-CRP在肿瘤的确诊时可以作为一种非常灵敏但是不具有特异性的标记物质。已经有许多研究发现多种肿瘤患者在患病后血清中的CRP水平明显高于正常人，并且其增加的程度与肿瘤的恶性程度密切相关，CRP水平越高，患者手术后的生存率就会越低。下面简要总结几种肿瘤患者与超敏C反应蛋白水平的相关性。

在白血病等恶性肿瘤的诊断中，hs-CRP具有重要的意义。赵应斌等[10]研究者检测了慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病患者的hs-CRP，发现所有白血病研究对象的hs-CRP均明显增高，因此hs-CRP可以成为是否患有白血病的检测指标。

C反应蛋白的合成场所是在生物的肝脏细胞。有学者[11]检测了由肝细胞产生的超敏C反应蛋白，发现肝癌患者的hs-CRP的含量明显增加，不但明显的高于正常人，还明显的高于肝硬化患者和肝炎患者。其主要原因[12]是肝癌患者的肝细胞具有分化的特点，严重损伤了肝细胞，导致C反应蛋白的合成异常。因而超敏C反应蛋白可以作为肝癌诊断的一个重要参考指标[13]。

也有学者研究[14]对比了良性肿瘤患者、恶性肿瘤患者以及正常人的超敏C反应蛋白水平，发现恶性肿瘤患者的hs-CRP水平明显高于正常人以及良性肿瘤患者，而良性肿瘤患者的hs-CRP水平与正常人无明显的差异。目前许多医院的实验室中都开始设置了实验室和仪器来检测hs-CRP的水平[15]，并随着技术的逐渐成熟，其成本也逐渐降低，为临床上恶性肿瘤患者的早期诊断提供了重要的工具。

[1]Waxler B,Mondragon SA,Patel SN,et al.Prophylactic on dansetron does not reduce the incidence of itching induced by intrathecal sufentanil[J].Can JAnaesth,2004,51(5):685-689.

[2]覃宏志.肿瘤坏死因子α、超敏C反应蛋白、白细胞介素-4和白细胞介素-10在支气管哮喘患者中检测的临床价值分析[J].中国医药导报,2011,8(31):108-110.

[3]李亚,李忠,何晓明.超敏C-反应蛋白检测的临床应用[J].热带医学杂志,2007,7(8):793-794.

[4]Marandola M,Antonucci A,Tellan G,et al.Subarachnoid sufentanil as sole agent vs standard spinal bupivacaine in transurethral resection of the bladder [J].Minerva Anestesiol,2005,71:83-91.

[5]Liu D,Yao S,Wise G E.Effect of interleukin-10 on gene expression of osteoclastogenic regulatory molecules in the rat dental follicle[J].Eur J Oral Sci,2006,114(1):42-49.

[6]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus [J].Diabetes Care,2006,29 (Suppl 1): S43-S48.

[7]Novak M J,Potter R M,Blodgett J,et al.Periodontal disease in Hispanic Americans with type 2 diabetes[J].J Periodontol,2008,79(4):629-636.

[8]O’Connell PA,Taba M,Nomizo A,et al.Effects of period ontal therapy on glycemic control and inflammatory markers[J].J Periodontol,2008,79(5):774-783.

[9]车至香,井娜,王长印,等.超敏C反应蛋白测定在恶性肿瘤诊断中的意义[J].中国现代医学杂志,2006,16(16):2523-2525.

[10]赵应斌,吕桂桦,黎华连.等.白血病患者超敏C反应蛋白观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(9):998.

[11]Aziz N,Fahey JL,Detels R,et al.Analytical performance of a highly sensitive C-reactive protein-based immunoassay andthe effects of laboratory variables on levels of protein in blood[J].Clin Diagn Lab Immunol,2003,10(4):652-657.

[12]PearsonTA,MensahGA,Alexander RW,et al.Markers of inflammation and cardiovascular disease:application to clinical and public health practice:a statement for health care professionals from the centers for disease control and prevention and the American heart association[J].Circulation,2003,107(3):499-511.

[13]王道静,苗华.C反应蛋白临床应用的研究进展[J].中国血液净化,2008,7(6):332-334.

[14]Lee WY,Park JS,Noh SY,et al.C-realtive protein concen-trations are related to insulin resistance and metabolicsyndrome as defined by the ATP E report[J].Int J Cardiol,2004,97(10):1012.

[15]Hu CX,Lu ZH,Gao CR.Effects of Mindazolam-Tramadol in epidural anesthesia on sedation and drag response during operation[J].J Clin Anesthesiol,2002,18(6):603.