程 勤

（芜湖市第一人民医院，安徽 芜湖 241000）

国家卫生部在制定的输血技术规范中指出，患者在医院输血科接受输血前需统一对RhD抗原进行检查，若为RhD阴性需提供相应的阴性血液[1]。通常情况下，医疗机构血库和输血科需按临床医师的用血申请进行血液配备，对RhD阳性的患者操作起来比较简单，但对于RhD阴性的患者，因在人存中存在频率极低，需依据手术中可能的失血量和患者具体情况来对待，针对患者不同病情，行不同成分的输血方法，可获得理想效果[2]。本次研究选择我院2005年6月至2011年6月收治的RhD阴性患者60例，对其临床成分输血方法进行回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例，男39例，女21例，年龄5～80岁，平均46.7岁。在患者不规则抗体筛选阳性时需立即对抗体的特异性进行鉴定，对抗体的性质进行明确识别，为相合血液的准备提供参考依据。内科治疗18例，外科治疗42例。检查所用的材料与试剂包括血库型抗-D血清，抗-A、抗-B标准血清，抗体筛查细胞，凝聚胺试剂，反定型试剂红细胞。

1.2 方法

将患者依据输血概率大小和病情分为4组，制定不同的备血方法，具体操作如下。

1.2.1 中度或重度贫血必须输异体血的内科疾病患者（A组）本组6例，为内科中度和重度贫血需异体血输注的患者，与市血液中心联系，争取RhD阴性悬浮红细胞，若无此细胞可给予RhD阴性冰冻去甘油红细胞输注。

1.2.2 择期手术或轻度贫血的内科疾病患者（B组）为择期手术术中失血量低于自身血容量10%或轻度贫血的内科疾病患者23例，需就血型的稀有性向患者及临床医师讲明，外科患者尽量不输异体自，采用自身输血，内科患者给予铁剂和促红素治疗。但可取库存的RhD阴性新鲜冰冻血浆和ABO同型的RhD阴性冰冻去甘油红细胞备用，以供紧急所需。

1.2.3 失血量预计在400～800mL自身输血的患者（C组）本组患者25例，为预计术中失血量在400～800mL，经术中回收式和开展储存式自身输血即可对用血需求给予满足的患者。患者中个别失血量较大可给予RhD阴性新鲜冰冻血装，或RhD阴性冰冻去甘油红细胞。

1.2.4 术中有较大失血量，但不适合采用自身输血的患者（D组）本组患者6例，为术中有较大失血量但自身输血不适合开展的患者，需在术前做好RhDRhD阴性冰冻去甘油红细胞和RhD阴性悬浮红细胞的配备，以备急救所用。

2 结 果

本组60例患者中，未输异体血患者23例，占38.3%，共回输25300mL自体血，其他37例患者给予RhD阴性红细胞125U输注，其中冰冻去甘油红细胞56U，悬浮红细胞69U；RhD阴性采血小板4U，RhD阴性新鲜冰冻血浆19300mL。A组术前申请RhD阴性去甘油冰冻红细胞4U，B组和C组未输异体血23例。除C组有术中失血量较大的患者，输注1600mL RhD阴性新鲜冰冻血浆后，又给予去甘油红细胞6U供术中输用，输异输血的患者均未超过所申请的输血量，保证了手术和治疗的完成。

3 讨 论

在临床重要血型系统中，Rh血型系统对D抗原作用最强，仅次于ABO血型系统，据相关报道指出RhD阴性患者给予D抗原阳性的红细胞反复输注可有抗D抗体产生[3]。依据有无D抗原，将红细胞分为RhD阴性或阳性，在我国汉族人口中，仅0.4%为RhD阴性，其他均为RhD阳性。故RhD阴性血液为稀有血液资源，临床需要时在短时间因较难获取，因其必须在低温环境下保存，给外科医师在备血时造成一定难度[4]。临床上许多肿瘤疾病、血液病等需反复输血的患者，会因Rh抗原外来的刺激导致抗体产生，再次输血时导致配血出现一定困难，患者因找不到相合的血液而对生命造成严重威胁，引发在某种条件下只能对不完全相合的血液进行输注。因此在临床输血理念中，要求除对ABO血型输注进行满足外，还需重视Rh等其他意义的抗原输注成功进行，特别是患者有免疫史者，行同型输注使免疫性抗体的发生机率降低。若患者有免疫性抗体产生，针对相应抗体的抗原为阴性的供体是配血需要进行检测寻找的关键，对发生输血反应进行有效预防，达到安全输血的效果。故卫生部在全国范围内颁发了《临床输血技术规范》，明确规定的采供血机构和医疗机构在血制品的采集和供应中需行Rh血型的检测[5]。

临床部分患者为不需要输血，但冰冻去甘油红细胞在经洗涤、融化后，只有24h的保存期，无法用于其他患者，导致RhD阴性血源浪费。有学者在对RhD阴性手术患者输血方案的研究中发现，依据患者自身情况的不同对输血方案进行治疗是有效节约血液和保证临床用血的关键[6]。输血在科学、规范、专业的条件下实施，可确保有效性，对RhD阴性血液最大限度的达到节约的目的。故依据RhD阴性患者病情的不同对备血策略进行不同的制定，在降低患者经济负担的同时避免了输异体血的现象，进而防止因输异体血导致的多种传染性疾病、同种免疫反应、慢性或急性溶血性输血反应、输血相关性肺急性损伤、免疫抑制等风险的发生[7]。但因病原体存在较高漏检率，故所有输血的患者中绝对安全的血液仅为40%。故患者在有条件时，最为合理安全的方式是自身输血，这一方法在RhD患者中更为适用[8]。本次研究的60例患者中，未输异体血患者23例，占38.3%，共回输25300mL自体血，输异体血的患者均未超过所申请的输血量，保证了手术和治疗的完成。

较长时间以来，对红细胞进行洗涤，特别是对RhD阴性冰冻去甘油红细胞进行洗涤时，有严重的浪费现象发生。其原因为洗涤红细胞有较短的保存期，临床对患者不规则抗体筛查未引起足够重视，造成血站将洗涤红细胞送至输血科时因配血不合而不能输注，同时患者手术改期或放弃治疗也是其影响因素。临床医师应站在降低患者输血感染、节约RhD阴性血液的角度，在征得患者及家属的理解下，做到对RhD进行节约，具有十分重要的临床意义。同时，医疗科技的进步使新型的快速冰冻红细胞洗涤机在临床上研发应用，为稀有血型的保存提供了前提条件，旨在达到安全输血、使稀有血型血液长期保存的目的。

[1]叶健忠,杨向萍,蔡于旭,等.海南汉族RhD阴性个体RHD基因研究[J].中国输血杂志,2005,18(2):97-100.

[2]Valeri CR,Gina MB,Ragno G.Breakage rate for red blood cells frozen with 40 percent (wt/vol)glycerol in 800ml polyvinylchloride plastic bags stored in rigid cardboard boxed at-80 degrees C [J].Transfusion,2005,45(5):822-823.

[3]蔡玲群,丁权,陈文仙,等.云南地区RhD阴性个体的BHD基因研究[J].中国输血杂志,2006,19(6):452-453.

[4]Heddle NM.The pyramid of evidence-based transfusion medicine:de fi nitions and concepts[J].Transfus Alterant Transfus Med,2003,5(2)297-298.

[5]李素波,贾延军,刘泽澎,等.异硫氰酸荧光素掺入法测定mREG修饰的红细胞半寿期[J].军事医学科学院院刊,2003,27(5):367-369.

[6]沈钢,章俊华,张浩,等.湖北汉族RhD阴性个体Rh表型及RHD基因多态性研究[J].中国输血杂志,2007,20(4):304-305.

[7]浑守永,刘明霞,王玉芝,等.RhD阴性手术患者输血方案探讨[J].中国输血杂志,2007,20(3):219-220.

[8]卫生部.临床输血技术规范[S].卫医发[20003184号[S].2003.