罗晓亮，张峻，吴元，乔树宾，杨跃进，陈在嘉

1 临床资料

患者女性，68岁。因间断活动时胸痛8年，加重30天，再发4 h于2011-06-20急诊入我院。患者8年前始出现活动时胸痛，位于心前区，巴掌大小，向后背部放射，休息2～3 min可缓解，未系统诊治。30天前无诱因出现胸部持续疼痛，伴微汗，就诊于当地医院，诊断“冠心病，急性心肌梗死”，予药物治疗(阿司匹林、消心痛、倍他乐克、舒降之等，未予溶栓治疗)。出院后仍有胸痛间断发作，4 h前再发持续胸痛，伴大汗、恶心，就诊于我院急诊科，行急诊冠状动脉(冠脉)造影示(见图1):左主干近段100%急性血栓性闭塞，右冠脉近段不规则斑块，后降支85%狭窄，远段可见侧支循环。造影过程中出现血压下降，最低至82/46mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，在主动脉内球囊反搏术支持下于左主干置入Partner 3.0mm×21mm支架一枚，术后收入冠心病监护病房治疗。入院查体:血压:140/90mmHg，双肺呼吸音粗，心率:104次/分，律齐，心音正常，肝脾不大，双下肢无水肿。既往高血压病史15年;糖尿病病史8年。辅助检查:肌酸激酶 MB同工酶＞80 ng/ml，肌钙蛋白 I 28.2 ng/ml，肌红蛋白278 ng/ml，高敏 C反应蛋白 8.33mg/L，B型脑钠肽4013.2 fmol/L，余血液化验检查未见明显异常。心电图示:窦性心律，完全性左束支传导阻滞。X线胸片提示:双肺轻淤血，主动脉结宽，左心室圆隆。超声心动图示:各房室内径正常范围内，左心室射血分数50%，左心室前间壁运动幅度明显减低。入院后第2日心电监测发现两次窦性停搏，最长达6秒，追问患者有眼前一过性黑矇，经右颈内静脉植入临时起搏器，此后心电监护提示窦性心律，心率波动在80～100次/分……