任 维

（四川省成都市成飞医院，四川 成都 610091）

产后出血的临床药物治疗进展

任 维

（四川省成都市成飞医院，四川 成都 610091）

产后出血为产科最常见并发症，产后出血降低产妇抵抗力，引发产后感染，严重的产后出血可引起弥漫性血管内凝血，导致产妇死亡。因此，必须及早、有效地治疗产后出血。本文将对药物治疗产后出血进行综述。

产后出血；宫缩乏力；治疗进展

产后出血是产科最严重的并发症，若产妇得不到及时救治，可引起失血性休克，大量出血降低了产妇抵抗力，易引起产后感染，严重者可引起弥漫性血管内凝血，致产妇死亡[1]。因此，探讨出救治产后出血患者的有效方法就显得尤为重要。产后出血的主要病因是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血障碍[2]。本文结合国内外产后出血药物治疗的最新进展进行综合陈述。

1 宫缩乏力的治疗

1.1 缩宫素

子宫收缩乏力是产后出血的重要病因，可通过刺激并加强宫缩来改善患者宫缩乏力的状态。缩宫素为子宫收缩剂的一线药物，该药物可促进子宫平滑肌细胞膜上的钠离子通道开放，将子宫平滑肌细胞去极化，从而引起子宫平滑肌细胞由静息状态转为兴奋状态，引起子宫平滑肌收缩，促进胎盘剥离；在子宫强烈收缩的同时，肌纤维间的血管和血窦得到有效压迫而闭合，从而进行有效止血。因此，注射缩宫素是对产后出血进行预防和治疗的有效方法[3]。在使用缩宫素前应对子宫进行持续按摩，以缩宫素静滴、对子宫体肌注及宫颈注射。子宫组织缩宫素受体位点有一定的饱和度，当缩宫素剂量超过其饱和值时，过剩的缩宫素反而会引起血管扩张、血压下降。因此，缩宫素的使用剂量不宜超过60IU。缩宫素体内半衰期极短，仅1～6min，停药后，缩宫作用可迅速消失。新药卡贝缩宫索和缩宫素都是多肽类激素的宫缩药，作用机制和缩宫素一样。但该药为人工合成的长效缩官素，血浆半衰期长达40min，用药后2min内即可见效。是一种见效快、缩宫作用持久的新型缩宫药。研究显示，卡贝缩宫索联用缩宫素对产后出血有极好的预防和治疗作用[4]。

1.2 麦角新碱

麦角新碱可有效收缩子宫上下段，常规用量为0.2～0.4mg，肌注或静推。麦角新碱在收缩子宫的同时，也对血管平滑肌有收缩作用，从而引起孕产妇血压升高[5]。

1.3 米索前列醇

米索前列醇是新型前列腺素E衍生物，在体内转化为活性的米索前列醇酸，对子宫有强烈的收缩作用，在增加子宫收缩频率的同时不影响孕产妇血压，对患有妊高症、糖尿病的高危产妇仍可使用[6-7]。米索前列醇可通过口服、直肠、阴道给药，将米索前列醇400μg放于直肠、阴道内，控制出血效果良好[8]。该药也可通过宫体、宫颈注射，或者肌肉注射。

1.4 卡前列甲酯栓

该药为人工合成的前列腺素F衍生物，对子宫平滑肌有很强的收缩作用，起效快，缩宫作用持久。该药不良反应少见，且较轻微，使用简便安全，药物不进宫腔，降低了宫腔感染的发生率[9]。

1.5 卡前列素氨丁三醇

该药的有效成分氨丁三醇，进入血液后促进钙离子释放，增加胞内钙离子浓度，促进子宫平滑肌收缩，压迫出血创面的血窦和血管，促进其关闭，止血效果确切。该药半衰期较长，作用时间持久，可达2～3 h，对宫缩乏力所引起的顽固性产后出血，疗效较好[10-11]。

1.6 脑垂体后叶素

该药内同时含有缩宫索和加压素，对子宫节律性收缩有较好的增强作用，可用于治疗宫缩乏力所致的产后出血，还能用于有产后出血高危因素的孕妇，预防产后出血。药物稀释后，在子宫肌壁多处进行注射，起效快，止血效果显著[12]。加压素作用于子宫组织血管，使其快速收缩，减少出血组织局部血流，凝固血液，从而达到止血的目的。对于剖宫产术中难治性产后出血，可局部使用血管加压素，药物渗透至胎盘附着处，可有效止血。

1.7 钙剂

部分孕产妇产后出血的病因为血钙浓度降低所致原发性宫缩乏力。针对该类患者，可联合使用缩宫素和钙剂进行治疗，钙离子进入血液，以凝血因子的形式促进血液凝固，关闭胎盘局部出血的血窦，可有效止血[13]。

2 止血药的应用

2.1 氨甲环酸

胎儿娩出后产妇胎盘剥离，胎盘剥离面局部有大量组织激活物进入血液，短期内产妇纤溶活性过度增强，导致产后出血。因此，可予抗纤溶药物治疗，临床上氨甲环酸应用较广，该药能有效阻止纤溶酶、纤溶酶原上的耐氨酸结合位点，从而使纤溶酶、纤溶酶原和纤维蛋白结合受阻[14]。同时，氨甲环酸还对凝血因子有较好的稳定作用，止血效果确切。

2.2 凝血酶

凝血酶为速效局部止血药。该药直接和纤维蛋白原作用，促进其转化成纤维蛋白，从而使毛细血管、出血灶血液凝固，将小血管残端阻塞，而起到止血的功效[15]。该药必须经过与创面直接、长时间的接触，渗入出血的子宫血窦，才能达到止血目的。因此，在使用时，应将凝血酶均匀涂于宫腔，并以纱布压迫。

3 讨 论

产后出血为产科常见的严重并发症，产后出血的患者因机体抵抗力下降，易引发产后感染，影响产后子宫的恢复。严重产后出血可致弥漫性血管内凝血，引起产妇死亡。目前对该病的治疗主要是通过药物来实现。强调及早恰当的应用止血、凝血药，以缩短第三产程，有效止血，减少产后出血量。及早、有效地止血可明显降低产后出血患者的产后感染率和病死率。缩宫素是治疗该病的传统药物，止血效果较好。随着前列腺素衍生物在临床的使用，且有多种给药方式可选择，对于改善产后出血患者的预后有重要意义。脑垂体后叶素同时含有缩宫索和加压素，对子宫节律性收缩有较好的增强作用，可预防有产后出血高危因素孕妇的产后出血。对于血钙浓度降低引起原发性宫缩乏力，导致的产后出血，钙剂对这类患者有较好的疗效。氨甲环酸是一种抗纤溶药物，该药能有效阻止纤溶酶、纤溶酶原和纤维蛋白结合，还能稳定凝血因子，从而起到凝血作用。凝血酶直接和纤维蛋白原作用，促进其转化成纤维蛋白，可快速止血。

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1671-8194（2012）16-0060-02

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