任 辉

（河南省郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000）

腰椎间盘突出症是临床中的常见病和多发病，占门诊的15%左右[1]，通过临床实践和借鉴以往经验，我们总结采用水针刀结合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症，患者取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者全部为门诊患者，并符合纳入标准，纳入时间段2009年9月至2011年10月，男198例，女102例；年龄17～63岁，发病时间最短的3d，最长10年；腰椎间盘突出部位单纯L4～5突出者89例，L5-S1突出者73例，多节段突出者138例。

1.2 诊断标准

依据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》[2]。并对纳入病例进行CT或者MRI影像学诊断明确突出节段，排除其他疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 骶管封闭疗法

①患者俯卧位，小腹部垫枕利于臀部抬高暴露骶尾部。②找到骶角确定骶管裂孔，于骶管裂孔部位常规消毒，用5mL注射器抽取2%利多卡因和生理盐水1∶1混合液2mL在骶裂孔中线作一皮丘，然后与皮肤呈45°角方向进针，穿过骶尾韧带有落空感，即已进入骶管，回抽无血液即可将配制药液推入骶管。③药物组成：2%利多卡因5mL，曲安奈德（25mg），地塞米松（5mg），维生素B12（0.1mg），0.9%氯化钠注射液20mL，维生素B1（200mg），恩再适（7.2单位），共约30mL。④拔出注射器，创可贴覆盖，观察15min，患者无头晕，恶心等不适症状可行水针刀治疗。⑤每周1次，4次1个疗程。

1.3.2 水针刀松解法

①我们在病变节段棘突旁开4cm处确定横突进针点，然后再在棘突旁开1.5cm处确定关节突的进针点，最后在病变节段的棘间、横突间及臀部寻找明显的压痛点，确定阿是穴进针点。根据患者的体质及耐受程度一次选定6～10个进针点进行水针刀松解。②配制混合药液，药物组成：确炎舒松A 2～5mg，利多卡因1mL，生理盐水1mL，连接水针刀。③水针刀松解先松解横突部位，在横突部位进针，达横突部位后先横突尖端铲剥，再在横突下缘松解横突间肌，然后将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切，缓慢推进至横突根部与关节突交界处，摸索松解椎间孔周边组织；再在棘突最高点旁开1.5cm处松解关节突，达关节突后以切开关节囊为主，然后稍上提水针刀松解骶棘肌；最后松解阿是穴部位的硬结、瘢痕或粘连。松解的同时在横突、关节突、阿是穴进针点处注射入混合药液。④创可贴覆盖，每周1次，4次1个疗程。

2 疗效观察

2.1 评定标准

以《中医病证诊断疗效标准》[2]为准。

2.2 治疗效果

300例患者，经过1～2个疗程治疗，治愈人数209例，好转人数83例，无效人数8例。治愈率为69.7%，总有效率为97.3 %。8例无效者均为病程长，年龄大体质差，建议改为手术治疗。

3 讨 论

腰椎间盘突出症主要是纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根产生的腰部或者腿部疼痛不适的症状。神经根的受压导致有害物质的释放，局部肌肉及血管就会产生痉挛，从而加重椎间盘内压力，长期损伤的存在使局部软组织产生粘连，加上神经根的水肿，神经根周围间隙变窄，症状持续存在。骶管封闭的液体注入到硬膜外隙内，对硬膜外腔产生了一定的冲击力及压力，通过大量液体的压力作用，达到钝性的、无创伤性的分离粘连，扩大压迫神经根的间隙；曲安奈德和地塞米松有强大的消炎作用，直接消除神经根的水肿；恩再适及维生素类参与神经细胞代谢，促进神经细胞修复，抑制粘连的发生和发展，促进神经纤维的再生及修复功能。利多卡因可阻断疼痛，缓解肌肉及血管的痉挛，减小椎间盘内压力，增加局部的血液循环。

水针刀对粘连、瘢痕、挛缩等病变（压痛点）进行切割、剥离、松解，解除其对神经、血管的压迫，疼痛立即减轻或消失[3]。由于血管扩张，血流加速，新鲜血液进入，开始有氧代谢，而原无氧代谢蓄积的酸性代谢产物及致痛物质被血流带出。此治疗原理符合中医的通过活血化瘀、软坚散结、通经活络等方法，达到“通则不痛”、“松则治痛”的目的。利用水针刀疗法松解软组织，直达病所，解除神经的卡压及肌肉的痉挛，改善局部血液循环，恢复腰椎生理平衡。

[1]柳登顺.实用颈肩腰腿痛诊疗手册[M].郑州：河南科技出版社,2002：431.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：201.

[3]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社,2002：1074.