于慧敏 张艳云

（吉林省松原市中心医院，吉林 松原 138001）

亚硝酸盐中毒是因误食亚硝酸盐而引起的中毒，也可因胃肠功能紊乱时，胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐的蔬菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从而失去了携氧能力引起组织缺氧。日常生活中有许多蔬菜，如白菜、韭菜和萝卜都含硝酸盐及亚硝酸盐，如果处置不当就有引起中毒的危险[1]。成人亚硝酸盐的摄入量达0.2～0.5g时就会可引起中毒，致死量是3.0g[2]。常见症状有：头痛、头晕、浑身无力、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，全身皮肤和黏膜可呈现不同程度青紫色，严重者可有烦燥不安、精神不振、反应迟钝或意识丧失、昏迷甚至死亡，急性亚硝酸盐中毒以皮肤、黏膜、甲床出现不同程度发绀，且发绀与呼吸困难不成比例，以高铁血红蛋白还原试验阳性为主要特点[3]。2009年5月至2010年5月我科共收治护理了35例急性亚硝酸盐中毒的患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

35例患者中，男19例，女16例，年龄26～78岁，平均52岁。中毒时间为2h～5h，平均3h。临床表现：35例均有头晕、乏力、恶心、呕吐及口唇、指甲发绀；腹痛、腹泻等消化道症状者28例；气急、心动过速、血压下降者16例；9例患者症状较重，嗜睡、发冷、寒战、发绀、胸闷、呼吸困难、心律不齐等。

1.2 结果

35例患者经过清除胃肠道内未吸收毒物，静脉推注特效解毒药物亚甲蓝后，2h内各种中毒的临床表现基本缓解，特别是皮肤黏膜发绀消失。中毒抢救成功率达100%，无后遗症，患者住院时间2～6d，平均3d。

2 急救与护理

2.1 及时上报

值班医务人员立即向医务科和护理部汇报，超过3人应向疾控中心汇报，并进行认真分诊，如中毒人员较多，应根据病情轻重系好腕带，做好标识，并留取残余食物、呕吐物做检验，尽早明确病因。

2.2 立即吸氧

亚硝酸盐是一种氧化剂，能使正常的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从而失去输氧能力使组织缺氧。观察患者，如面色发青，口唇发绀，静脉血呈蓝紫色等都是缺氧的表现，应立即给予吸氧。如果患者口唇、指端紫绀应给予高流量吸氧，氧流量一般为5～8L/min，根据缺氧的状况，随时调整氧流量。

2.3 迅速排毒

①口服催吐：对神志清醒并且配合的患者，先进行口服催吐，让患者饮温开水300～500mL后，用压舌板刺激其舌根使其呕吐，反复进行，直至呕吐物澄清、无色为止，催吐过程中应密切观察病情变化，注意有无误吸表现。②机器洗胃：如果症状较重，应立即电动洗胃机洗胃，迅速排除胃内的毒物，防止毒物继续吸收。一般用清水洗胃，水温25～38摄氏度为宜，过高将导致血管扩张，促进毒物的吸收；过低则易导致胃肌痉挛。洗胃时胃管一般插入长度为45～55cm，确定胃管在胃内后再洗胃。先吸尽胃内容物后再反复冲洗，每次灌入量300～500mL为宜，过多可使胃容积增大，胃内压如果大于十二指肠内压，胃内容物排空将进入肠道，加速毒物的吸收，同时可引起液体反流，导致呛咳或者窒息；过少则灌入的液体无法和胃内容物充分混合，不利于洗胃，并且延长了洗胃时间。每次灌入量和吸出量应保持相等，否则易造成胃潴留，直至吸出的容液澄清、透明、无味、无食物残渣为止。对于轻度中毒的患者，应嘱其卧床休息，并采用利尿、导泻、灌肠等方法加速毒物的排泄，根据患者不同病情选择不同的方法。

2.4 药物治疗

根据病情使用亚甲蓝拮抗药物，美蓝（亚甲蓝）是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，它能还原高铁血红蛋白，恢复组织的正常输氧功能。用量是每千克体重1～2mg，同时高渗葡萄糖能提高血液渗透压，能增加解毒功能并有利尿作用。迅速建立静脉通道，立即推注亚甲蓝，剂量为1～2 mg/kg，一般先静脉推注20 mg，剩余量加入液体中静点，并联合使用大剂量维生素C静脉滴注[4]。如果患者年龄很大，应询问既往史，做到合理用药。如果1 h后患者缺氧症状仍不缓解，应重复使用亚甲蓝，直到缺氧症状改善[5]。同时密切观察患者的面色、球结膜、口唇黏膜和四肢末端的颜色变化，如果球结膜或尿液颜色呈蓝色，应立即停药。

2.5 血液灌流

重度亚硝酸亚中毒的患者可采用血液灌流治疗，利用灌流器中活性炭的吸附作用，能清除体内游离状态的毒物，迅速减轻中毒症状。血液灌流每日一次，每次约为2h，直至病情有所好转。重症患者可连续灌流2～3次。基本步骤：先用5%葡萄糖注射液500mL，生理盐水1500mL和肝素1.25万单位冲洗管道，然后通过股静脉穿刺建立血管通路，并遵医嘱给予肝素首剂量，一般为0.8～1mL/kg，然后每30min给予8～10mg维持，灌流过程中应密切观察患者病情。灌流结束时可采用空气回血法回血，不使用生理盐水回血法，防止生理盐水把吸附的毒素再次释放回体内。血液灌流在治疗过程中效果很好，但也会有副作用，如发热、血小板降低、血压下降、出血等。治疗过程中应密切观察患者的生命体征和病情变化，发现异常及时处理。

2.6 密切观察病情变化

做好常规护理，根据医嘱密切监测血氧饱和度 、神志、瞳孔、生命体征的变化，防止并发症，尤其注意血压的变化。如果发现血压有下降倾向时，应取平卧位，抬高下肢，促进血液回流。观察用药后的反应，观察并准确记录患者的呕吐物及小便的颜色、量和次数，观察各种急救措施的反应，并做好心电监护，观察心率、心律变化，为临床提供依据，发现异常变化，立即通知医师，配合抢救。并注意保持观察室内空气流通，定时打开观察室门窗，更换室内空气，注意患者保暖。

2.7 饮食护理

洗胃后应禁食4～6h，重度中毒者应禁食1～3d，病情稳定后应给予温热的半流质饮食[6]，并适当补充维生素和足够的蛋白质。

2.8 做好生活护理

给予口腔护理：每天早晚各一次，常用盐水棉球擦洗。如口唇干裂的患者，可以在口唇上涂石蜡油。留置导尿管的护理：每日应消毒尿道口两次，早晚各一次，定时夹闭尿管，保持膀胱的张力，锻炼膀胱反射功能。保持各种引流管通畅，避免受压、扭曲，每天更换引流袋一次。要经常协助患者翻身、叩背和吸痰，以保持呼吸道通畅，减少并发症的发生。

2.9 心理护理

掌握患者的心理状态，因病情不同，年龄不同，社会文化背景不同，经济条件不同，对患者的心理活动有不同的影响[7]。在抢救时根据患者的病情、文化程度、生活阅历等，给患者以心理安慰及心理支持，以沉着的态度和娴熟的技术，取得患者的信任，使患者树立战胜疾病的信心，保证抢救工作紧张有序地进行。我们护理人员应向患者和家属讲清毒物的性质、治疗的方法及预后，使患者和家属获得安全感，精神放松，减轻不良的心理影响，主动配合治疗，使救治工作能够顺利的进行。用理解.真诚的心灵消除患者的有害心理因素，护理人员应采取各种沟通技巧与患者进行有效沟通。用热情、关心、真诚的语言，和蔼的态度对患者进行引导。要以深切的理解与真诚的心去感化患者，使患者信任自己。

3 讨 论

3.1 亚硝酸盐中毒原因

①临床上有很多报道[8]，误将亚硝酸盐当食盐用。②工业用的硝酸盐误用为食盐。③食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜和变质的蔬菜。④饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水和蒸锅水。⑤肉制品加工时超量使用亚硝酸盐等。

3.2 预防

亚硝酸盐为白色结晶或粉末，外观酷似食盐，常易被误食中毒。①蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃已经腐烂的蔬菜。②食剩的熟菜在高温下存放长时间后不可食用。③不食腌制的疏菜，现胞的菜，应马上就吃，不能存放太久。④不要在很短的时间内吃大量叶菜类蔬菜，应先用开水焊5分钟，弃汤以后再烹调。⑤肉制品中的硝酸盐和亚硝酸盐用量应严格按国家卫生标准规定，不可多加。⑥应防止错把亚硝酸盐当成食盐或面碱用。

3.3 体会

亚硝酸盐的主要成分是亚硝酸钠（钾），白色结晶性粉末，易溶于水，味微咸或稍带苦，常常用于食品加工防腐、金属表面处理和染料的合成，致死量为3.0g。颜面、口唇发绀，呼吸困难、头晕、头痛、恶心、呕吐等是其主要临床表现，救治急性亚硝酸盐中毒的患者不仅仅需要医疗器械设备的更新，更需要专业人员业务水平的提高和有迅速应变能力的组织结构。实践证明，科学规范的急救护理程序能有效地减少急救时护理工作的盲目性，树立时间观念，做到有效组织，忙而不乱[9]。护理人员在抢救工作中要明确职责，互相配合，及时准确完成各项操作。全面掌握急性亚硝酸亚中毒的急救与护理措施，并运用有效的心理护理，稳定患者情绪，同时密切观察患者生命体征，观察患者用药后的神志、瞳孔反应，掌握患者病情变化的动态信息，是抢救成功的重要环节。

[1]金玉粉,张慧.36例群体性亚硝酸盐中毒的急救体会[J].海南医学,2010,21(11):85-86.

[2]庞玉娇,程新玲.5例急性亚硝酸盐中毒的抢救与护理[J].海军医学杂志,2010,31(2) 177-178.

[3]邓小飞,高全杰,史忠,等.急性亚硝酸盐中毒32例临床分析[J].重庆医学,2008,37(22):69.

[4]邓成慧.急性亚硝酸盐中毒的急救护理[J].中外健康文摘,2010,7(27):311-312.

[5]金玉筑,程丹丽.急性亚硝酸盐中毒的急救与护理体会[J].护士进修杂志,2009,24(20):1904-1905.

[6]丁淑平.谈谈急性亚硝酸盐中毒的急救与护理[J].中国护理杂志,2006,3(11):147-148.

[7]李冬梅,李玲.基层医院急救护理中应注意的问题[J].实用新医学杂志,2006,7(5):767.

[8]陈亚敏.亚硝酸盐的抢救护理中毒[J].江西医药,2007,42(2):186.

[9]史林凤,高建化.11例亚硝酸亚集体食物中毒病人的抢救体会[J].实用临床医药杂志,2007,3(1):50.