张欣，张皓

吞咽障碍是颅脑损伤患者常见的并发症，吞咽障碍常引起脱水、营养不良、吸入性肺炎、心理障碍等不良后果，是导致患者生存质量下降、病死率上升的重要因素，还没有引起临床医生的足够认识。因此，在临床上及时诊断、科学评估以及正确治疗吞咽障碍对患者预后至关重要。

目前国内外吞咽障碍的研究主要集中在脑卒中领域，颅脑损伤相关的研究较少，颅脑损伤后吞咽障碍的研究主要集中在以下几个方面：发生率、障碍点、相关因素和转归。

1 发生率

颅脑损伤后吞咽障碍发生率为25%～61%[1-5]，这与各研究机构研究对象的损伤程度、检测手段、主观因素及评价时患者病程长短有关[6]。健康人误吸后生理改变为咳嗽，但很多颅脑损伤患者却没有咳嗽、气管痉挛等临床表现，成为隐匿性误吸，其发生率为40%～60%[1-4,6]，这些患者因没有呛咳等症状，长期积累后很容易发生肺炎等并发症。

2 床旁评估

吞咽是不同肌肉在神经支配下协调完成的生理过程，也是正常消化活动的一部分。整个过程从功能上可分为四个阶段：口准备阶段、口腔阶段、咽阶段和食管阶段。

目前临床上常用的吞咽障碍床旁观察项目主要包括：不明原因发热、咳嗽、吞咽前中后呛咳、进食前后声音改变、腭咽反射、贫血、营养不良及体重下降、患者抵抗力下降、伤口愈合减慢、容易疲劳等。其中，咽反射对于吞咽障碍的评估价值争议最大。Daniels等认为咽反射消失并不是有效的吞咽障碍预示因素，而且咽反射的存在也不能保护患者免受误吸[7-8]。……