解金明，朱世杰，程志强，李佩文

(1.德州市中医院，山东，德州 253013;2.中日友好医院，北京 100029)

李佩文教授从事肿瘤病的防治工作40余年，对恶性肿瘤的中西医治疗积累了大量宝贵的经验，将中医理论与现代医学有机结合，在肿瘤放射性脑病的诊疗方面积累了丰富的经验。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将李教授治疗放射性脑病的临床经验总结如下。

1 放射性脑病变的发病机制

放射性脑病变(radiation encephalopathy，REP)是指患者在放射治疗脑瘤、颅外(鼻咽癌)或颈部恶性肿瘤、白血病、脑血管畸形、脑和脊髓等疾病放射治疗过程中发生的放射性反应综合征，以及导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系疾病。李老认为，随着放射物理学、放射生物学不断发展与放射技术的改进，放射治疗的适应证日趋扩大，原发肿瘤得以控制，患者寿命延长，但放射性脑病的发生率也随之升高。一般认为，放射性脑病的发病机理与放射线对脑组织的直接损伤有关，脑组织对射线的耐受差，其损伤多发生在放射野内，且以放射野高剂量区最为严重。同时也与血管继发损伤及自身免疫反应有关，如高血压、糖尿病、老年等因素均会降低脑组织的耐受量，增加REP风险。按照发病部位不同，放射性脑病变分为颞叶型、脑干型、小脑型及混合型，临床上通常分为急性期:发生于放疗后1个月以内;早期迟发性反应期:发生于放疗后1～4个月;晚期迟发性反应期:发生于放疗后4个月以后。本病特点是早期的轻微症状易被忽略，影像检查早期亦难明确诊断，在 CT或MRI有明显改变时往往已属晚期［1］，多延误治疗，造成预后不良，给病人精神、生活造成极大的伤害，甚或直接危及病人生命。……