吴海河

邵阳医学高等专科学校附属医院骨科，湖南邵阳 422000

胫骨中下段由于血运差，软组织覆盖少，骨折后延迟愈合或不愈合发生率较高，因此，手术中内固定方式的选择至关重要，本院2007年1月～2012年12月采用微创交锁髓内钉内固定治疗胫骨干中下段骨折39例，现将其具体方法及随诊结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组39例，男27例，女12例，年龄20～59岁，平均40.5岁；左侧24例，右侧15例；车祸伤31例，坠落伤8例；横形骨折21例，短斜形骨折6例，短螺旋形骨折9例，粉碎性骨折3例；闭合性骨折28例，Ⅰ度开放性骨折11例。

1.2 手术方法

（1）术前摄健肢及患肢全长等比例X线片，以便测量骨干狭窄部髓腔直径，以及确定交锁钉的长度及直径。（2）手术采用腰麻或全身麻醉，患者仰卧于手术床，维持跟骨牵引下适度屈髋、屈膝70°～90°，以便能正确放置髓内钉，腘窝垫软枕，支撑在牵引床支架上，将骨折部手法复位，并将其维持轻度过牵，在髌韧带内缘做3.5 cm纵形切口，在胫骨结节上方即关节面下方1 cm处用尖嘴开孔器开口，将骨折复位，置入7～10 mm髓腔锉，扩大胫骨中段狭窄部髓腔，并通过骨折线直接到骨折远端。扩髓成功后，将选好的髓内钉连接打入器，并将髓内钉套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔，打入过程应在C型臂X线机监视下操作，如果骨折复位困难或碎骨片嵌顿，可在骨折处作一小切口协助复位，然后将髓内钉打入骨折远端，髓内钉长度一定要测量准确，近端不能过长，以免术后撞击髌腱，远端至踝穴上2 cm左右，在瞄准器下锁进上、下端锁钉各2枚，安置尾帽，冲洗缝合伤口。……