王欣欣 贺祝英* 陈 艳 于 佳

（贵阳中医学院第一附属院医药剂科，贵州 贵阳 550001）

1 病例资料

患者男性，21岁，因反复水肿、尿少4个月余，于2010年8月19日入院，既往体健，否认肝炎史。于2010年4月20日于306医院行肾穿刺活检术。于7月输血浆半袋后因过敏停止，曾服用雷公藤多甙20mg3次/d，时查转氨酶升高。入院查体：体温36.7℃、脉搏63次/分、呼吸20次/分、血压111/57mmHg，心肺未见异常，双下肢轻度指凹性水肿。血生化检查ALT 24IU/L、ALB 24g/L、CHO 8.79mmol/L、TG 4.02mmol/L、Cr 77.0μmol/L，UA 463mol/L，24h尿蛋白定量8.9g/24h，入院诊断为肾病综合征（微小病变）。入院后给予激素及免疫抑制剂降尿蛋白配合利尿、抗凝、保肝、护肾治疗。入院时，先给予甲泼尼龙0.5g冲击治疗，隔日一次，后给予泼尼松龙及环磷酰胺口服治疗，患者为难治性肾病综合征，对激素冲击和环磷酰胺口服不敏感，治疗效果不好。后于2010年9月3日改为环孢霉素100mg次/d，服药1周后检查肝功能示ALT 77IU/L，立即给予水飞蓟宾葡甲胺片100mg 3次/d治疗，治疗1周后肝功能示ALT 25IU/L。实验室查环孢霉素A血药浓度为70.25ng/mL，于2010年9月14日增加环孢霉素的给药剂量为125mg 2次/d，在停用水飞蓟宾葡甲胺片12d后，实验室查肝功能示ALT 124IU/L，再继续给予水飞蓟宾葡甲胺片100mg 3次/d、注射用还原型谷胱甘肽0.6g加入5% GS250mL静脉滴注治疗，治疗1周后实验室查肝功能示ALT 52IU/L。

2 讨论

患者为青年男性，入院前服用雷公藤多甙20mg3次/d，时查转氨酶升高调整雷公藤多甙剂量为10mg3次/d，患者入院时查肝功ALT24IU/L，肝功能正常，乙型肝炎两对半检查均阴性，甲肝、丙肝指标均阴性。B超示肝胆胰脾双肾未见异常。患者在服用环孢霉素A100mg2次/d，7d后，患者的ALT由24IU/L升至77IU/L，立即给予水飞蓟宾葡甲胺片100mg tid口服治疗。……