胡大一

积极推进心脏康复结合二级预防的综合医疗模式

胡大一

随着我国人口快速老龄化和心血管危险因素的流行，我国心血管病发病率呈明显增加和年轻化态势。但心血管病治疗手段的进步，如急性心肌梗死的溶栓和急诊介入治疗，心血管病患者的死亡率下降，带病生存的人口急剧增长，我国正面对心血管疾病的“堰塞湖”现象。

然而，我国有限的医疗资源主要用于疾病终末期的反复住院和高成本救治，心脏康复和二级预防体系基本缺失。目前，医疗模式堪称是对患者患大病后的“大修”，而不是对健康的维护和疾病的预防。买汽车同时还要付费买保修，对人的保健甚至不如对汽车的保养。患者的医疗费用支出增加，健康却每况愈下，也是导致医患关系不和谐的重要原因。

国际上，现代心脏康复理论和实践历经50年发展，其改善预后的获益有充分临床研究证据，心脏康复在美国、欧洲和日本写入指南，并加入医疗保险。心脏康复的理念已从上世纪80年代前的运动训练，与时俱进地演化为康复与二级预防相结合的综合性服务模式［1，2］。

心脏康复结合二级预防的服务模式是一种综合性的长期医疗保健服务，内容包括:综合评估、患者疾病自我管理能力培训，生活方式改变指导、循证用药(个体化调整药物类别和剂量、控制危险因素和提高用药依从性)，生活质量评估与改善和恢复力所能及的工作(职业康复)等。这一模式最大程度降低猝死和再梗死的危险，提高生活质量。……