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蜜煎方条文解析及其临床应用探讨

2012-01-25张福鹏赵晓燕刘丽坤汪欣文

中国民间疗法 2012年7期
关键词:条文承气汤津液

张福鹏 赵晓燕 刘丽坤 汪欣文 任 雁

1.山西省中医院,太原 030012

2.山西省中西医结合医院

蜜煎方条文解析及其临床应用探讨

张福鹏1赵晓燕2刘丽坤1汪欣文1任 雁1

1.山西省中医院,太原 030012

2.山西省中西医结合医院

《伤寒论》233条:“阳明病,自汗出,若发汗小便自利者,此为津液内竭,虽硬,不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根及猪胆汁皆可为导。”本条病机为阳明病阴虚液亏、肠燥失润所致的津枯燥结证,治以滋阴润肠,外导通便。对于本条文的把握应结合上下互文,才能正确理解和合理使用。本文就蜜煎方条文解析及其临床应用做一浅析。

蜜煎方条文解析

1.与承气汤的区别。小承气汤条文中可见“津液外出,胃中燥,大便必硬”,“小便数,大便因硬”。大承气汤中亦可见“胃中有燥屎”、“大便难”等。但蜜煎方中无谵语、潮热、发狂等兼证。正如周杨俊曰:“其人至于内竭,急与小承气汤已存津液,似合治法,殊不知无谵语脉实等证。”冉雪峰曰:“以兼证言,硬而热炽阴伤,两两凑合,潮热烦乱、谵妄喘逆,甚或狂或直视,奄然惕然,攻之唯恐不及,而此条文一无此项胪举证象”。因此,承气汤病机为阳明热实内结所致,与蜜煎方津亏肠燥明显不同。

2.“小便自利”的理解。山田氏云:“小便自利,当作小便不利,传写之误也。故下文承之云此为津液内竭,乃前第六十条所谓,大下之后复发汗,小便不利者,亡津液是也。盖小便以自利为常,以不利为病,其常则津液内竭四字无所照应也。”也就是说此处的“小便自利”原是“小便不利”方能解释,此种理解不无道理。贯穿《伤寒论》全篇,凡是提到“小便自利”时均是不当利时却通利如常,抵当汤条文中拿此鉴别蓄水、蓄血,故此处应为“小便不利”。

3.“津液内竭”的含义。周杨俊认为:“仲景只因津液内竭四字,曲为理法也。”程郊倩曰:“小便自利者,津液未还入胃中,津液内竭而硬”,认为与小肠泌别清浊功能相关。冉雪峰认为:“津液内竭,画龙点睛,抉出此病的精髓。”阳明病,本自汗出,如果再用汗法则必伤津液,加之小便自利,这就造成了津液内竭。

4.为何“不可攻之”。成无己云:“津液内竭,胃肠干燥,大便因硬,此非结热,故不可攻。”柯韵伯亦曰:“连用三自字,见胃实而无变证者,当任其自然,而不可妄治,更当探苦欲之情,于欲大便时,因其势而利导之,不欲便者,宜静以俟之矣。”认为蜜煎方证为津伤肠燥,但津液尚存,胃肠斡旋调达,津液复还胃肠,因势利导而通便。冉雪峰亦认为此说法,“硬而热之当攻,硬而无热何须攻……硬闭的夹热不夹热,可以决疗法之攻不攻。自欲大便,是津液复还,虽竭未竭,导而通之是腐秽除去,不攻即攻”。

蜜煎方的临床应用

蜜煎方是世界最早的栓剂处方,临床应用广泛。现代研究多运用于治疗习惯性、老年性便秘、小儿长期吃牛奶便秘、不完全性肠梗阻、胸椎结核下肢瘫痪便秘等[1]。王氏等[2]应用蜜煎导方治疗老年功能性便秘与大黄苏打片、果导片对比,复发率及副作用明显较对照组少。陆渊雷认为:“此证但肠燥便难耳,非因胃家实也。大病恢复期中往往见之。云阳明病,盖追溯以往之病,非谓当前之证。”肿瘤患者化疗期间常常出现便秘,高宏等[3]认为,肿瘤患者化疗后出现便秘多以虚证为主,依据《景岳全书·秘结》“凡下焦阳虚,则阳气不行,阳气不行则不能传送,而阴凝于下,此阳虚而阴结也”之论,认为肿瘤患者化学药物治疗后气虚阳衰,而肾开窍于前后二阴,司二便,阳衰肠道失于温煦,阴寒内结,便下无力,形成便秘。付文胜[4]认为,化疗会使元气的推动以及激发作用受到抑制,使肿瘤患者本已亏虚的元气更加亏虚,元气亏虚,导致脾失健运,从而出现便秘。崔灵芝等[5]认为,中晚期肿瘤患者多有邪盛正衰、津液不足、气血亏虚的情况。因此,我们认为,在肿瘤化疗过程中,尤其应用长春碱类化疗药物及5-HT3受体拮抗剂后经常出现便秘,而应用蜜煎方肛塞效果显著,且操作方便,价格低廉,但是诸多研究中应用蜜煎方治疗化疗相关性便秘的报道却未见。如何挖掘经典中有效、价廉的方剂应用于临床仍是我们研究的重点。

[1]熊曼琪.伤寒学.北京:中国中医药出版社,2003:233.

[2]王成果,杨希森.蜜煎导方治疗老年功能性便秘40例.实用中西医结合杂志,2006,17(19):2098.

[3]高宏,殷东风,张宁苏.济川煎加味治疗肿瘤病人便秘的临床观察.辽宁中医杂志,2007,34(5):612-613.

[4]付文胜.六君子汤防治恶性肿瘤化疗后便秘临床观察.河北中医,2005,27(2):117-118.

[5]崔灵芝,平淑琴,关伟华.新加黄龙汤治疗中晚期癌症便秘30例.山西中医,1997,13(3):15-16.

2012-02-05)

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