马学芳，武旭梅，李 霞

我国已步入老龄社会，新近公布的第六次全国人口普查数据60岁及以上人口占13．26%，65岁及以上人口占8．87%。随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率将增加。高血压病又称原发性高血压（essential hypertension，EH），是最常见的心血管系统疾病之一。为了解高血压病中医证型与同型半胱氨酸（HCY）、D－二聚体、胱抑素C（CysC）、左室射血分数（LVEF）的关系，搜集2010年1月—2012年2月高血压病患者159例临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 诊断标准 西医诊断参照“中国高血压防治指南（2005年修订版）”［1］及1999年 WHO／ISH 高血压防治指南［2］。中医诊断参照2002年《中药新药临床研究指导原则》［3］，分为肝火亢盛、痰湿壅盛、阴虚阳亢和阴阳两虚4种。

1．2 研究对象 选取本院2010年1月—2012年2月中医科住院患者159例。符合上述诊断标准，排除继发性高血压或严重心、脑、肾病变者。男127例，女32例；年龄60岁～80岁（69．83岁±4．09岁）。

1．3 观察指标 禁食12h后于次日清晨采集静脉血，测定HCY、D－二聚体、胱抑素C。检查心脏彩色多普勒超声，测定左室射血分数。

2 结 果

2．1 各证型分布情况 159例患者中阴虚阳亢型53例（33．33%），阴阳两虚型42例（26．42%），痰湿壅盛型32例（20．13%），肝火亢盛型32例（20．13%）。各型按比例由多到少排序：阴虚阳亢＞阴阳两虚＞痰湿壅盛＞肝火亢盛。

2．2 各证型年龄比较 各证型间年龄比较有统计学意义（P＜0．05）。年龄均值从高到低排列：阴阳两虚＞痰湿壅盛＞阴虚阳亢＞肝火亢盛。各型年龄分布组间比较：痰湿壅盛组与阴阳两虚组，肝火亢盛组与阴虚阳亢组组间比较无统计学意义，其余各组有明显差异。详见表1。

表1 各证型年龄分布情况

2．3 各证型HCY、D－二聚体比较 各型HCY从高到低排列：痰湿壅盛＞阴虚阳亢＞肝火亢盛＞阴阳两虚。各型D－二聚体由高到低排列：痰湿壅盛＞肝火亢盛＞阴虚阳亢＞阴阳两虚。其中痰湿壅盛组与其他各证型组比较有明显差异。详见表2。

表2 各型HCY、D－二聚体比较（±s）

表2 各型HCY、D－二聚体比较（±s）

症型 n HCY（μmol／L） D－二聚体（mg／L）阴虚阳亢 53 27．03±8．601）2） 0．31±0．251）痰湿壅盛 32 33．60±16．32 0．43±0．28肝火亢盛 32 25．22±6．841） 0．32±0．091）阴阳两虚 42 22．79±8．861） 0．29±0．241）合计 159 26．87±10．97 0．34±0．32与痰湿壅盛组比较，1）P＜0．05；与阴阳两虚比较，2）P＜0．05

2．4 各证型胱抑素C及LVEF比较 各型胱抑素C从高到低排列：阴阳两虚＞阴虚阳亢＞痰湿壅盛＞肝火亢盛。各型左室射血分数从高到低排列：肝火亢盛＞阴虚阳亢＞痰湿壅盛＞阴阳两虚。其中肝火亢盛组与其他证型组比较有明显差异。详见表3。

表3 各证型胱抑素C、LVEF比较（±s）

表3 各证型胱抑素C、LVEF比较（±s）

症型 n 胱抑素C（mg／L） LVEF（%）阴虚阳亢 53 1．15±0．271） 69．55±3．211）痰湿壅盛 32 1．09±0．171） 67．68±5．401）2）肝火亢盛 32 0．99±0．222） 72．17±3．672）阴阳两虚 42 1．23±0．441） 67．45±3．731）2）合计 159 1．13±0．31 69．15±4．30与肝火亢盛比较，1）P＜0．05；与阴虚阳亢比较，2）P＜0．05

3 讨 论

已有研究表明，高血压与HCY有明确的关系。Mendis等［4］发现，当血浆HCY水平超过18μmol／L时，患高血压病的危险性将增加3倍。王立新等［5］对100例EH患者采取病例对照研究方法，发现血浆HCY水平与舒张压水平呈正相关关系。而Kim等［6］发现，单纯性老年性高血压病组血浆HCY水平显著高于对照组，认为HCY水平与收缩压呈显著正相关关系，可以把它作为高血压病动脉硬化的独立危险因子。以上资料均证实了HCY与高血压明显相关。D－二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。与心肌梗死、脑梗死等关系密切。而心、脑是高血压的最常见损伤靶器官。胱抑素C较血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）有更高的敏感性和特异性，对于评价肾小球滤过率有非常重要的价值。健康成人血清胱抑素C随着年龄的增长其平均水平呈上升趋势。左室射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大，它在反映心脏功能受损时较心输出量指标敏感，射血分数降低是心脏功能早期受损的标志。

本研究表明，老年高血压痰湿壅盛组HCY及D－二聚体均比其他组明显增高。阴阳两虚组HCY及D－二聚体均为最低。这与中医诸病由痰而生学说相符合，且同型半胱氨酸及D－二聚体升高与心脑血管发病率升高有一定联系，也符合诸病由痰而生的理论。

老年高血压肝火亢盛组胱抑素C明显低于其他各证型组，心脏射血分数明显高于其他各证型组。这可能与肝火亢盛组年龄最低有关。且本研究各型中胱抑素C均值偏高，也与研究显示的胱抑素C随年龄增长平均水平呈上升趋势相符合。心脏射血分数均值肝火亢盛组最高，也显示年龄越低高血压对心功能的影响可能越小。

［1］刘力生，龚兰生．中国高血压防治指南［S］．北京：中华人民共和国卫生部，2005：19－20．

［2］Chalmers J．The 1999WHO－ISH Guidelines for the management of hypertension［J］．Med J Aust，1999，171（9）：458－459．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：73－77．

［4］Mendis S，Athauda SB．Association between hyperhomocyseinaemia and hypertension in Scri Lankans［J］．J Int Med Res，1999，27（1）：38－44．

［5］王立新，何青芳，俞敏．同型半胱氨酸与高血压的相关研究［J］．中国预防医学杂志，2008，9（5）：416－1－417．

［6］Kim ST，Andrew B，Jacob S，et al．High homocysteine levels are independently related to isolated systolic hypertension in older adults［J］．Circulation，1997，96：1745－1749．