柴士花 李俊华 王会丽

(河南省驻马店市中医院，463000)

目前对于康复的概念不再是单单进行肢体活动的训练，而是转变为融合心理、肢体活动能力及日常生活能力等全方位的康复，使患者回归家庭或回归社会的过程。在这个过程中，医护人员担任的是第一线的工作，先进的理念和康复技术将极大地改善患者的预后。只有对住院患者进行较适宜的肢体康复训练及心理康复。才能缩短住院天数，降低住院费用，为患者及社会节约资金，减轻社会负担。

心理护理

良好的心理状态可促进疾病的恢复，通过对病人的心理状态进行分型，并针对性进行护理，调整了病人的心理因素，形成良性循环，促进心理和生理的健康，提高生活质量。

1.焦虑型：年龄在60岁以下，由于生活工作紧张或意外事故，突然发病，出现偏瘫或截瘫、大小便失禁、吞咽障碍、语言障碍等各种功能障碍，生活的突然改变，出现紧张、担心、疑虑、求医心切。医务人员应积极主动地介绍医院环境，耐心解答病人的疑问，积极主动帮助患者，使病人焦虑情绪放松，讲解疾病的有关知识及注意事项，让康复效果好的患者现身说法，使患者树立信心，安心住院，积极配合治疗和护理，早日康复。

2.抑郁型：女性较多，病人由于疾病的影响对生活失去信心，压抑自己的情感，产生被生活遗弃的心理，喜怒无常。采取倾听，提供生活护理，保护其安全，不勉强其做事，让其发泄心中的苦闷，给予一定的心理支持，情绪稳定后征得病人同意后再做各项治疗护理。重视家属的作用，在病人情绪不稳定时适当放宽探视要求，允许家属陪护，是一种有效的心理支持和感情交流，可使病人获得慰藉，减轻孤独感。

3.乐观型：60岁以上病人偏多。部分病人能认识自身疾病，只需医护人员给予一定的指导，病情会得到好转和控制。另一部分盲目乐观者，没有认识到疾病的危害性，不能积极配合治疗和护理，给疾病治疗和护理带来影响。向病人及家属讲明，引起病人重视从而改变对疾病的认识，听从医生和护士的安排，积极配合治疗。

4.依赖型：70岁以上老年人偏多，处于康复期间最多。在康复期，病人的体能锻炼、功能恢复非常重要，病人依赖家人及护士过多，缺乏独立性。医护人员首先要多与病人交谈了解心理特点，把恢复期的功能锻炼重要性说明，还要取得家属的积极配合，让病人从思想上认识功能恢复的重要性，有恢复健康的愿望。提供指导和维护，增加安全感，消除顾虑。

肢体护理

患者生命体征稳定，神经疾病症状不再进展后48h，即可给病人进行早期康复锻炼。早期康复的内容有：保持良好的肢体位置、体位变换、关节被动运动、床上移动、床上运动训练、起坐训练、坐位平衡训练、日常生活活动能力训练等。

1.良肢位的摆放：①患侧卧位：即患侧肢体处于下方，患侧肩关节向前平伸，上肢和躯干呈90°，肘关节尽量伸直，掌心向上，患侧下肢髋关节伸直，膝关节略弯，健侧下肢保持踏步姿态，放于枕头上，膝关节和踝关节略屈曲。②仰卧位：患侧肩关节垫枕头上，使肩上抬，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸开，患侧髋关节、膝关节下垫枕，足下蹬枕，使踝关节保持90°。③健侧卧位：即健侧肢体处于下方，患侧肩关节和躯干呈100°，上肢伸直，手指伸展，手心向下，患侧下肢垫枕，保持屈髋屈膝位，足蹬枕头上。

指导病人家属在床上进行偏瘫肢体各部位的被动运动，先从大关节开始，逐步至小关节。

被动活动1个疗程后，指导病人在床上做桥式运动，十指交叉握手，床上做起、翻身等主动运动，鼓励病人用健肢活动，应协助患肢进行主动或被动运动活动。

病人肢体恢复到一定程度后，指导其进行日常生活能力的训练，如穿脱衣服和鞋、进食、洗漱等基本技能，注意要循序渐进。

2.加强基础护理，预防并发症。由于康复病人肢体活动障碍，又长期卧床，护理患者时应做到六勤：勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤观察、勤整理，翻身时避免拖、拉、拽等动作，保持床铺及皮肤清洁干燥。预防褥疮发生，病人床边要加床挡，防止坠床。能下地的穿大小合适的防滑软底鞋。活动区域要保持地面干燥平整，无障碍物，而且要有家人陪护。有感觉障碍者防止外伤，如烫伤、刺伤、碰伤等。定时检查各种管道，防止压在身下，患肢抬高20°～30°，远端高于近端，并加强活动，避免深静脉血栓的发生。

结果

通过上述康复护理，大大缩短了住院时间和卧床时间，患者的复发率、致率残及死亡率明显下降。从心理康复、肢体康复等方面给予正确的指导和精心护理，帮助患者减轻因疾病造成的身心伤害，使患者功能得到最大限度的恢复，从而提高患者的生活自理能力，大大提高生活质量。