吕声瑞

(福建省宁德市蕉城区七都卫生院，352107)

我们应用丹参粉针剂加骨肽针剂治疗腰椎间盘突出症48例，取得显著疗效，报道如下。

一般资料

所有病例均为我院门诊和住院病人，经CT或MRI确诊，符合腰椎间盘突出症的诊断标准。选择我院2007年6月～2010年7月门诊98例患者，下腰痛86例，间歇性跛行52例，下肢麻木、感觉异常42例，98例均有臀、大腿外侧痛，直腿抬高试验阳性。CT检查：腰椎间盘突出或膨出，硬膜囊受压。98例患者随机分为对照组与治疗组，两组患者性别、年龄、病程及临床症状差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组50例给予丹参粉针0.4g加生理盐水250ml静脉滴注，每天1次；扶他林75mg，每日1次饭后服用；弥可保0.5mg，每日3次口服。

治疗组48例在对照组的基础上加复方骨肽针剂60mg，生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。14天为1个疗程。

治疗结果

疗效评定标准[1]：显效：原有各种症状消失，腰及下肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。有效：症状体征大部分消失，腰及下肢功能改善，生活能自理，并能从事一般劳动。无效：症状和体征无明显改善。

对照组50例，显效21例，有效15例，无效14例，总有效率72%。治疗组48例，显效32例，有效13例，无效3例，总有效率93.8%。两组未出现明显毒副作用。治疗组效果优于对照组，差异有显著性(P＜0.01)。

讨论

腰椎间盘突出症好发于25～50岁青壮年，以劳动强度较大的或长期处于坐位工作的人员多见，病因为外伤、负重、震动、不良体位、脊柱畸形等，导致椎间盘退行性变，诱发腰椎间盘突出。腰椎间盘在脊柱的负荷运动中承受强大应力。20岁以后，椎间盘开始持续渐进退变。纤维环完全破裂后，髓核中水分和蛋白多糖被吸收。胶原纤维直接长入骨内，外层纤维环内可见血管，椎间隙为纤维组织所填充。椎间盘突出后，椎间隙变窄，黄韧带肥厚，后关节半脱位，出现假性腰椎滑脱引起腰椎不稳，髓核的胶原纤维、软骨终板和破裂的纤维环压迫神经根和马尾神经，使神经充血水肿和炎性反应出现神经症状[2]。间歇性跛行是脊神经节的神经根部血管生理性充血，继之静脉淤血以及神经根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状[3]。

丹参能抑制血小板TXA2等前列腺素类缩血管物质的形成，从而抑制凝血、激活纤溶系统活性，起到活血化瘀、降低血液黏稠度的作用。同时可改善微循环，加速微循环的血液流速，增加毛细血管网的作用，促进组织对氧的利用，改善缺氧状态[4]。复方骨肽对关节炎急性炎症模型及免疫性炎症模型具有明显的抗炎作用，同时对小白鼠疼痛模型也具明显的镇痛作用，并可调节骨代谢平衡。弥可保是Vit B12的衍生物，参与体内核酸、蛋白质和脂质的代谢，对神经损害具有特异性，可改善神经病变症状，促进神经轴索再生，从而促进神经的修复。扶他林能抑制环氧酶，阻断花生四烯酸合成前列腺素，使前列腺素类代谢产物明显减少，局部炎症反应、组织充血肿胀、对缓激肽等的疼痛敏感性减轻，从而产生抗炎镇痛作用。

腰椎间盘突出后，相应部位的椎体微循环受阻而出现相应部位的神经根炎。应用丹参能活血化瘀，降低血液黏稠度，改善组织缺血、缺氧状态，还能抑制前列腺素等致痛物质。骨肽具有抗炎、镇痛作用，还能调节骨代谢。弥可保(甲钴胺)能改善神经病变症状，并促进神经轴索再生，从而促进神经的修复。扶他林为非甾体类抗炎止痛药，能抑制前列腺素等致痛物质，而抗炎镇痛。丹参与骨肽、弥可保、扶他林联用可改善腰椎局部微循环，改善组织缺血缺氧，减轻神经根水肿及粘连，起到保护神经功能、抗炎、止痛的效果，从而改善临床症状。

[1]崔树平，张明华，任辉 .非手术疗法治疗腰椎间盘突出症63例报告 .中医正骨，2008，20(2)：132.

[2]黄家驷，裘法祖 .黄家驷外科学 .北京：人民卫生出版社，1994：2517－2523.

[3]裴福兴 .骨科疾病临床诊疗思维 .北京：人民卫生出版社，2009：332－334.

[4]王晓燕，庞建新，单春文 .丹参注射液对小鼠肺梗死的影响及与血小板自由基的作用 .中国中药杂志，1996，21(9)：558.