刘晓波

(四川省德阳市妇幼保健院，618000)

小儿肌性斜颈一般在小儿出生后2周内出现，以头向患侧歪斜，或前倾，并在患侧胸锁乳突肌上可触到梭形或圆形的肿物为特征。肿块大小不一，甚至整个胸锁乳突肌都明显增粗，使头偏患侧，下颌指向健侧。当患儿不配合检查时，也可根据下颌指向来判断患侧。我们发挥自身优势采用推拿按摩联合早教的方式治疗小儿肌性斜颈，效果满意，现报道如下。

一般资料

患儿22例，年龄0～1月龄21例，4月龄1例。患儿均经颈部彩超检查，示患侧胸锁乳突肌有不同程度的增粗，排除血肿。

治疗方法

治疗体位：术者位于患儿头顶上方。首先将患儿仰卧，头偏向健侧，并使头略低于身体高度，这样可使患侧颈部略微拔升，充分暴露病变部位。

按摩手法：①一手控制患儿的头部，另一手用拇指指腹在肌肉挛缩处作揉、推手法，可在胸锁乳突肌上涂婴儿润肤油作为介质。同时双手配合对颈部进行轻微的拔升牵引，每次10～15min。②用拇指和食指配合，轻捏肿块，并提拿患侧胸锁乳突肌，10～20下。③将拇指和中指置于肿块两端，食指在其两指之间进行中间弹拨，5～10下。④最后再以按摩手法结束，每次治疗共30min。

早教训练：适用于3月以上的斜颈患儿。

患儿俯卧位，胸部垫一小枕，用婴儿感兴趣的玩具吸引其做仰卧位抬头训练，并尽量使头部向健侧倾斜。

患儿仰卧位，将婴儿感兴趣的玩具，最好是红色的，在其上方20～30cm处悬吊，并左右180度摇摆，训练其追视，并尽量使头部向健侧倾斜。

以上手法和训练方法应根据病情和年龄大小来决定，年龄越小效果越显著。30日为1个疗程，一般1个疗程即可好转，5个疗程能临床治愈。

治疗结果

疗效标准：治愈：双侧胸锁乳突肌对称，触诊未扪及肿块，颈部无偏斜，且活动自如，出院6个月后回访仍未复发；好转：胸锁乳突肌肿块明显缩小，挛缩消失，颈部活动轻微受限。无效：5个疗程后，症状体征无改变。

结果：本组22例，痊愈21例，占95%；好转1例，总有效率100%。

讨论

小儿肌性斜颈病因尚不明确，有肌性斜颈、骨性斜颈、习惯性斜颈之分。本组有一例4月龄斜颈患儿经上述方法治疗5个疗程后，胸锁乳突肌肿块消失，挛缩消失，11月龄时早教训练时也可头部居中，训练结束后又习惯将头偏向右侧。家长对其进行头部核磁共振检查，提示：右侧脑间隙增宽。转院到儿童神经内科治疗。此类患儿的早期诊断和治疗方法还有待探索。

这里主要讨论肌性斜颈。大多数医者认为是由产伤引起，前期以“偏头，肿块，受限，痉挛”为主，后期以“颈椎侧凸，斜视，胸腰椎弯曲，永久致残”为特征。

按摩推拿治疗小儿肌性斜颈有疏通经络、缓解痉挛、活血化瘀、利于肿块消散之功。之前已为医疗工作者广泛采用，效果非常明显。但笔者在实际操作中发现，当患儿4月龄后，运用提拿和弹拨手法时，多数患儿不再配合，剧烈哭闹挣扎，严重的还引起吐奶、噻咽等反应。有的患儿家长为此放弃了这一保守疗法，转而寻求手术治疗。这样既影响了治疗效果，又增添了医疗风险。至于嘱患儿家长控制患儿睡觉体位，由于婴幼儿自身活动特点也很难完成。笔者发挥我院的早教优势，将按摩推拿的被动疗法和早教训练的主动运动方法相结合，摒弃仅有按摩推拿这种单一方法，融入了早教训练的新模式，当患儿挣扎抵抗时不再一味强迫按摩，而是利用早教方式继续训练其患侧颈部肌肉力量，使其颈部主动拔升，既减轻了患儿的痛苦，又达到了治疗目的。这种以推拿按摩为主、以早教训练为辅的治疗模式，为治疗小儿肌性斜颈提供了新的参考思路。