周晓文 张 伟

山东大学齐鲁儿童医院，山东济南 370100

婴儿不典型结核性脑膜炎早期临床表现不典型，易误诊误治，现将5例婴儿不典型结核性脑膜炎报道如下。

1 临床资料

病例 1：男，7个月，因“间断性发热20 d，精神差 14 d，惊厥 1次”收入院。20 d前出现发热，体温最高38.9℃，在当地医院治疗，口服退热剂可下降至正常，但3~4 h后易复升。14 d前出现精神差，反应欠佳，在当地医院住院化验脑脊液显示：潘氏试验（+），糖 1.5 mmol/L，氯化物 114 mmol/L，蛋白定量 1.41 g/L，细胞计数18×106/L，多核细胞0.69，单核细胞 0.51，诊断为“化脓性脑膜炎”，先后给予“头孢曲松钠、万古霉素、美洛培南、氟康唑、甘露醇”等药物治疗14 d，疗效欠佳。入院前1 d出现惊厥1次。无肺结核接触史，出生后接种过卡介苗，家中无结核病史，家住农村。查体：神志不清，精神反应欠佳，呼吸略促。左上肢见卡疤，前囟张力高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，球结膜水肿，右外耳道见少许黄色分泌物，颈部有抵抗感，布氏征、克氏征（-）。四肢肌张力高，双侧巴氏征（+）。辅助检查：血常规：WBC8.43×109/L，N 56.3%、L 33%；血沉 55 mm/L；脑脊液常规：蛋白 2 102.3 mg/L，糖 0.8 mmol/L、氯化物 110 mmol/L。 细胞计数 0.006×109/l,多核细胞6，分叶核细胞0；脑脊液抗酸染色涂片未见细菌生长，脑脊液培养无细菌生长；胸部正位片示双肺纹理增多、紊乱、模糊，提示肺炎；PPD试验阴性。头颅CT：脑室系统扩大以幕上脑室扩大明显，双侧侧脑室前后角及颞角圆钝，周围脑白质见对称性斑片状低密度影，边缘欠清，诊断：脑积水。头颅MRI：①脑膜炎并幕上梗阻性脑积水，②双侧乳突炎症。入院后按化脓性脑膜炎治疗1周，病情无好转趋势。……