李国梁

角膜异物治疗的临床分析

李国梁

目的 通过对200例不同角膜异物治疗的回顾分析，探讨治疗的方法。方法 根据角膜异物性质、深浅及角膜炎症情况采取棉签擦去、1 ml皮试注射器针剔除及联合用显微有齿镊轻轻拔出等方法取出异物，并予以抗生素眼液、眼膏消炎，必要时辅以全身抗感染治疗。结果 本组200例角膜异物剔除术后全部治愈。结论 裂隙灯下角膜异物取出具有组织损伤小、对异物定位准确、与角膜接触面积小、剔除时深度与范围易控、视野清晰、操作相对简单、并发症少等优点。

裂隙灯;角膜异物

角膜异物是眼科门诊常见病，有铁屑、粉尘、胶水、植物等各种各样的异物，嵌入角膜的深浅、位置各不同，常常引起异物感、疼痛、流泪等症状，严重者导致角膜感染、溃疡，甚至穿孔、眼内炎等。角膜异物取出是此类疾病最常见、有效的治疗方法。现就我科自2010年1月至2012年6月在裂隙灯下行角膜异物取出的200例进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组200例中男153例，女47例，其中双眼6例12眼;其中工人占71%，农民占11%，学生占8%，其他占10%，年龄8～62岁，受伤时间为15 min～15 d。双眼多为爆炸伤所致;单眼为铁屑、粉尘、胶水、植物等。

1.2 角膜异物的种类

铁屑144例，粉尘21例，胶水16例，其他19例。

1.3 临床表现及体征

所有病例都有不同程度的角膜刺激症状：如异物感、疼痛、流泪、畏光、结膜充血、眼睑痉挛、视物模糊等不适;询问病史均有明显的异物入眼史，裂隙灯下均可发现单个或多个存在的角膜异物。时间长、症状重者可见异物周围角膜浸润水肿、色素沉着甚至溃疡等。

1.4 治疗方法

1.4.1 麻醉方法 常规用1%丁卡因眼水表麻3次，至患者无角膜刺激症状。

1.4.2 无菌操作 抗生素眼液冲洗清洁结膜囊;术者戴帽、口罩;用0.5%碘伏棉球消毒眼睑皮肤，睑缘及睫毛用0.5%碘伏棉签擦拭。

1.4.3 裂隙灯操作方法 将患者头部放置于裂隙灯头架上固定，双臂肘关节下各枕一泡沫垫稳定双手，裂隙灯放大10倍，中等亮度，光带大于异物，采用直接焦点斜照明法，调整瞳距、焦距，使之达到最佳清晰立体像。

1.4.4 各种异物取出方法 ①粉尘、胶水等异物：此类异物一般黏附于角膜浅层表面。术者用左手手法开睑，嘱患者固定注视一方向，右手持细棉签(抗生素眼液湿润)，轻轻擦去异物。②铁屑等异物：这类异物多属于角膜深层异物，多半周围有铁锈环、浸润等。术者左手手法开睑，嘱患者固定注视一方向，右手持1 ml皮试注射器(内吸入适量抗生素眼液)，针头与角膜呈45°，斜面向上，针尖略向下方。将针尖插入铁屑铁锈环、浸润处下轻轻剔除，铁屑铁锈环尽量一次性剔除干净。术中用注射器中的抗生素眼液及时冲洗创面，防止创面干燥，影响观察。对于创面较深，范围较大的铁锈一次不能剔除干净时，可在次日分次剔除。术后滴抗生素眼液，涂0.5%红霉素眼膏包盖患眼。③植物、玻璃等异物：这类异物往往插入角膜深层，甚至部分进人前房，并且呈多发性。因此该类异物取出操作尤应更轻、更细心。术者用左手拨开患眼上下睑，或用开睑器撑开上下睑，患者仍固定注视一方向，右手持带抗生素眼液的1 ml皮试注射器，针头与角膜仍呈45°，斜面向上，沿异物将周围组织轻轻分离后，将针尖插入异物后方，向外将异物轻轻挑出。对于深达后弹力层，甚至进入前房的异物，可在其进入的对侧将皮试针头斜面弯成90°，在异物进入45°面上反复挤压，异物有时可退出。必要时联合用显微有齿镊轻轻拔出。术中需要及时冲洗创面，防止角膜干燥，保持透明。对于多发性异物尽量一次性取出;一次取出创面过大已穿透角膜，可能引起房水外流时，则按“角膜贯通伤”处理。术后滴抗生素眼液，结膜囊涂0.5%红霉素眼膏包盖。

1.5 预防感染

次日复诊，观察角膜愈合情况，有无感染或加重，有无异物残留，若有异物残留须再次取出。角膜异物较浅、炎症反应轻者常规白天滴抗生素眼液 qid，睡前涂0.5%红霉素眼膏，无需再次包盖;对于创面较大或已有感染者，术后除常规抗生素眼液、眼膏外，可全身使用广谱抗生素预防或治疗感染;对于异物进入前房者，则按“角膜贯通伤”处理。

2 结果

本组200例角膜异物剔除术后全部治愈，无一例感染、穿孔及眼内炎的发生;20例因异物较深，未及时就诊，或术前已发生感染，术后有云翳或斑翳，无明显视力障碍。16例因异物位于角膜瞳孔区，不同程度影响视力。

3 讨论

角膜异物是眼科常见的眼外伤，常由于患者的职业、劳动和生活环境而有不同性质的异物伤，除机械损伤外，其异物本身在组织内还会产生一系列生化反应而影响病情发展及视力恢复［1］。因此日常工作、生活中做好宣传工作，加强防护措施是关键;一旦发生角膜异物损伤若不及时就诊处理，就会导致严重的并发症进而导致视力障碍。此类疾病治疗关键在于早期就诊、早期行角膜异物剔除术、早期抗感染等对症处理。

在裂隙灯下行角膜异物剔除术，具有：组织损伤小、对异物定位准确、与角膜接触面积小、剔除时深度与范围易控制［2］;视野清晰，操作相对简单，患者易接受，效果好，并发症少等优点。

术中注意无菌操作，根据不同的角膜异物采取不同的异物剔除或取出方法，能更好的减轻角膜损伤、控制炎症、促进视力恢复。

［1］张效房，杨进献 主编.眼外伤学.河南医科大学出版社，1997：250-252.

［2］高洪秀，牟敦秀，李振源.多功能异物针对角膜深层异物摘除的体会.眼外伤杂志，2003，25(9)：663.

211800 南京市浦口区中心医院眼科