韩海元韩铭张永奎张宝锋苗得成

（1.山东中医药大学，山东济南250011；2.山东省中医院，山东济南250011）

1 临床资料

患某，男性，43岁，因“左足肿痛、活动受限半小时”于2011年12月4日来我院就诊。查体：左足内翻畸形，踝周肿胀明显，跟距关节周围压痛，外踝处张力大，无开放，踝前外侧可触及骨性隆起，指端活动、血循、感觉可。X线摄片示：距跟关节、距舟关节对合关系紊乱，跟骨向内侧脱位，距骨头向前上方翘起，距骨后突骨质不连续，可见一游离骨块，胫距关节未见异常。中医诊断：骨折脱位（气滞血瘀）。西医诊断：距骨周围脱位并距骨后突骨折。在急诊予以闭合性手法复位，未成功。收住入院，因患者肿胀明显，入院后应用相关药物以利活血消肿，行跟骨牵引以利复位并利于消肿，行CT及三维重建以明确脱位及距骨后突骨折情况：距下及距舟关节脱位，距骨头于舟骨内侧缘，跟骰关节无异常；距骨后突内侧结节粉碎性骨折。硬腰联合麻醉下行脱位闭合复位并距舟关节克氏针内固定、距骨后突骨折切开复位内固定术：麻醉成功后，术者牵引前足，助手牵引小腿及跟骨对抗，先将足内翻，再外展外翻，同时用拇指向内、下按压距骨头，背伸前足，透视证实复位成功，但不稳。遂取踝足内侧切口，用1枚2.5 mm克氏针固定距舟关节，内踝截骨后暴露跟距关节及距骨后突内侧结节，见关节面挫伤痕迹，内侧结节骨块涉及关节面，将细小骨块摘除，用1枚3.0 mm空心钉从后向前固定内侧结节骨块，用2枚3.0 mm空心钉固定内踝，术后短腿石膏外固定，术后1个月拔除克氏针、拆除石膏，术后3个月拍片示骨折线模糊，距骨无坏死。……