秀 兰

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽028000)

临床实习是医学生教育系统中的重要阶段，是学生实现理论知识向实践能力转化必不可少的过程，是培养学生临床思维、职业道德和综合能力的关键环节，临床实习的综合训练是医学院校实习生转化成一名合格临床医师的桥梁〔1〕。蒙医呼吸内科覆盖的蒙西医病证均较多，蒙医包括肺赫依症、肺热症、肺刺痛、肺痨等重大常见病证，西医涉及的疾病范围更广，有肺炎、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘、胸腔积液、肺心病、呼吸衰竭等，其中不乏像肺结核、肺心病、呼吸衰竭等患病率高、危害大的疾病。每个蒙医病证和西医疾病均包含有大量的诸如概念、病因病理、诊断与鉴别诊断、治疗等多方面的内容，因此，蒙医呼吸内科病证较其它专科相对要多，对实习生来讲这不仅是难得的学习机会，也能得到能力的锻炼。如何让实习生尽可能学习到更多的临床知识，形成蒙医学思维并向成熟医生更迈进一步，一直是我们思考的问题。

1 开展临床实习前的培训

对于医学生来说，前4年的课堂教学仅仅完成了其教育的一半，如何将理论知识转化为实际，实现从学生到医生的转变，包括工作、学习方法、医德医风、依法行医、心理及责任等多方位的转变，临床实习的作用不可小觑。这个时期也是培养学生蒙医行医素养的关键时期，要形成蒙医行医素养是单纯靠书本和课堂的理论是不行的，书本和课堂的理论是临床的基础，因此毕业实习不但是简单的实习。医疗市场化、教育模式及就业形势的改变，对当前毕业生实习、带教工作提出了许多新问题。作为带教老师，要从多方面做好引导，加强专业技能的培训与指导，注重学生临床实践、科研、创新、表达及获取信息等诸多方面能力的培养，使实习生尽快适应这种转变。因此开展临床实习前的培训是非常有必要的，通过培训可以让刚从学堂步入临床的医学生们更进一步的了解自己所扮演的角色、更能认清自己、更加了解实习的必要性和培养蒙医行医素养，为以后的实习和成为一名合格的蒙医临床医生奠定基础。

2 临床基本功训练

临床实习是对医学生进行综合训练的重要教学阶段，是培养学生职业道德、逻辑思维、技能操作、科研能力、创新意识和提高人才质量的关键环节〔2〕。医疗文件书写是保证教学质量的一个重要基础，医学生临床实习首先要过医疗文件书写关，因此带教老师应将病历书写规范告知每一位实习同学，让学生树立认真、严肃、负责的态度对待病历书写。而有的实习生对书写病历敷衍了事，尤其在电子病案的应用过程中，过分套用现成模板的内容，忽略把病情中的细微差别记录下来，导致病案内容雷同，不仅直接影响病案质量，更重要的是实习生临床思维没有得到训练。因此，带教老师严格把关，具体指导，及时修改，帮助他们分析临床现象，要求实习医师独立思考，蒙医病历的书写一定要囊括疾病的病因、发病条件、发病季节等诊断十要素的内容以外还要对疾病进行辨证分型，从而达到辨证施治的目的。不要抄袭上级医师的病历应付了事，把医疗文件书写作为临床实习中的一项基本功来训练。规范体格检查，要求学生方法正确，技巧娴熟，动作规范，特别是对各专科疾病应重点检查，不遗漏重要体征和有鉴别意义的阴性体征，即时纠正体格检查中手法不规范的现象，努力着实打造临床基本功。这里强调的一点是必须对蒙医学实习生对每一个患者的检查中不可遗漏脉、舌、尿这3项的检查，这是一名蒙医医师必须做的也是必须会做的事情。带教老师教学查房对实习生临床收获尤为重要，在查房质量上力求做到准备充分，目的准确，查房程序规范，体检顺序及手法规范，病情分析时表达能力强、思路清晰，正确评价辅助检查结果，归纳总结时突出重点，结合病例理论联系实际，能将本学科有关新进展、新技术反映到查房中，要蒙西医结合，蒙西医并重，有机渗透。在这里提出的一点是每一个人的接受能力和思考能力都是不一样的，因此不可用一把尺子来衡量临床实习生。鼓励实习医师多听、多问、多思考，引导学生多看、多想、多参与各种操作，并积极放手，给他们创造临床操作的机会，每次操作后都及时进行总结。

3 培养科学的临床思维

医学生从入学到毕业，是一个逐步发展与成熟的过程，要经历由基础知识到专业知识、由专业理论到实践技能等一系列转变。目前，临床医疗模式正从传统的经验治疗向循证医学转变。因此对下一代蒙医人才的培养工作中要以培养他们的蒙医临床思维为重点在医学生行医起步阶段的临床教学中，即有意识地灌输循证医学的理念，在诊断、治疗过程中不断查找不足，总结经验，通过不同场合的查房分析、病历讨论、会诊意见等，培养和提高医学生的临床思维能力。查房时指导同学观摩带教医师如何汇报病史，再遇到相似的病例时即由实习生汇报，锻炼他们归纳总结的能力。使他们逐渐学会从纷杂的临床资料中去伪存真、归纳分析，得出最佳的诊疗方案，培养他们提出问题和解决问题以及纵向思维和横向思维的能力，逐渐形成自己的临床思维。在带教过程中，应注重抓实习生临床能力的培养，针对实习生普遍存在的问诊重点不突出、查体不全面、汇报病史凌乱等问题，利用教学查房时间先由实习生问诊，然后由带教医师重复询问，指导实习生查体，做出评价。

4 合理解决实习与考研矛盾

目前医学生毕业就业形势的严峻，使得考研人数骤增，直接影响了毕业实习的质量。针对这种情况，要设身处地为实习生考虑，引导实习生认识临床毕业实习对以后从医的重要性，正确处理好考研与实习的矛盾。首先，要加强实习工作安排的条理性，合理安排时间，尽量把讲座集中安排，使得实习生有充分的时间复习。其次，带教查房中有意识地将考研的知识点穿插其中，从临床到基础，把知识纵向联系起来，使同学对疾病的临床特点及治疗有更深入的了解，也间接起到了复习的作用。

5 体会

临床实习是医学生培养能力的一个重要环节，它涉及教师和学生双方面的多种原因，因此要做好临床实习工作得从教师和学生双方面入手。对于教师而言实行临床实习带教施行责任制。于楠等认为对临床实习生采用临床实习带教施行责任制的模式可以有效的提高临床实习质量〔3〕。临床带教除了采用跟班的传统的带教方式外还可采取因需施教在临床实习带教模式。赖坤聪等认为因需施教在临床实习带教是符合临床医疗教学的独特规律，是一种有效的教学方法〔4〕。其次带教老师也需要换位思考，将心比心，设身处地的思考一下实习生们的处境，他们对医院、科室这个教室以外的环境要有一段适应的过程因此换位替实习生们着想尽快让他们适应新的环境也是提高临床实习质量的一种有效的方法〔5〕。对实习生而言一定要严格遵守临床实习的有关规定，积极认真地完成带教老师所布置的任务，在课余时间多看书，多跟老师沟通，实习生除实习时间以外，课余时间还可利用网络平台如QQ聊天等，跟老师沟通及时解决学习中遇到的问题。

〔1〕黄永洪.医学生临床实习带教体会〔J〕.包头医学院学报，2010，26(3):121

〔2〕李淑嵘，蒋忠仆，李勇.医学实践教学工作面临的问题及对策〔J〕.中国现代医生，2009，47(25):117 －118.

〔3〕于楠，等.临床实习带教施行责任制的实践与探索〔J〕.中国现代医学杂志，2009，19(11):1754

〔4〕赖坤聪，等.因需施教在临床实习带教中的体会〔J〕.右江民族医学院学报，2010，32(1):99

〔5〕孙克民，等.带教老师在临床毕业实习教学中的换位思考〔J〕.中国医药指南，2012，14(10):374－376