张天栋， 张 泓

肺炎链球菌流行病学研究进展

张天栋， 张 泓

肺炎链球菌； 耐药性； 疫苗； 多位点序列分型

肺炎链球菌（SP）是临床常见的主要病原菌之一，可以引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎和败血症等疾病。据WHO估计［1］，每年大约有160万人死于SP感染，其中5岁以下儿童占43.8%～62.5%，且大多数分布在发展中国家，SP性疾病（PD）成为5岁以下、疫苗可预防性疾病的首位致死因素。近些年来，SP的耐药问题日趋严重，多重耐药SP（MRSP）在世界范围内播散，给临床治疗带来新的挑战。本文就SP的耐药变化趋势、主要耐药及耐药传播机制、血清群／型分布和分子流行病学特征进行综述。

一、耐药趋势

长期以来，抗生素在治疗SP感染方面发挥着主导作用，但是近些年来常用抗生素，特别是β内酰胺类和大环内酯类抗生素的耐药问题已演变成全球性的问题。自1967年首次在澳大利亚发现青霉素耐药SP（PRSP）以来，世界各地不断检获PRSP以及青霉素中介SP（PISP），PISP和PRSP统称为青霉素不敏感SP（PNSSP）。据SENTRY 报道［2］，美国PNSSP（MIC＞2 mg／L）的检出率2007年为11.4%，2008 年 上 升 至 13.5%，2009 升 高 至15.9%。欧洲国家PNSSP的检出率，据EARSS［3］报道，德国、法国、英国和西班牙2008年分别为5%、30%、5%和23%，2010年分别为4%、28%、3%和30%。日本PNSSP的检出率，2006年为4.0%，2007年为5.1%［4］。亚洲其他国家和地区PNSSP的检出率，据 ANSORP报道［5］，2008—2009年韩国2.2%、越南0.9%、中国台湾0.4%、中国香港1.5%。中国CHINET细菌耐药性监测网报道［6-7］，我国大陆地区 PNSSP的检出率，2009年为26.4%，2010年为23.4%。2008年CLSI修改了青霉素的折点判定标准，上述文献报道的青霉素的不敏感率均采用新标准。虽然新标准下SP对青霉素的不敏感率处于较低水平，但我国PNSSP的检出率显著高于其他亚洲国家和地区，应引起广大医务工作者的足够重视。……