王爱荣 许世芳 刘 斌

山东省诸城市人民医院儿科，山东诸城 262200

肺炎支原体肺炎是儿科常见的获得性肺炎之一，具有起病急、病情重、肺外并发症较多的特点，近年来发病率呈上升趋势[1]，因此，越来越受到临床医生的关注。笔者对本院儿科确诊为肺炎支原体肺炎的95例患儿进行治疗，取得了满意的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2012年1月儿科住院治疗的肺炎支原体肺炎患儿95例，其中，男64例，女31例，年龄3个月～14 岁，平均（7.86±2.64）岁；其中，10 例为 3 个月～13 岁，占10.53%，22例为1岁～3岁，占23.16%，30例为4岁～6岁，占31.58%，33例为7岁～13岁，占34.74%。

1.2 诊断标准

所有患儿均符合《实用儿科学》第七版中关于肺炎支原体肺炎的诊断标准，临床表现：患儿有明显的发热以及持续性的咳嗽，胸部X线检查较体征更为显著；血常规检查：白细胞计数正常或者略升高；青霉素类以及头孢类药物治疗无效；肺炎支原体检查呈阳性。

1.3 临床表现

所有患儿均具有明显的发热以及持续性的咳嗽症状，发热多为中高热，部分患儿伴有喘息症状，少数患儿伴有明显的胸痛，肺部无明显的体征，少数患儿可以伴有局限性的水泡音，但肺部X线检查结果较严重，与临床体征明显不一致，肺部体征与检查的不一致是肺炎支原体肺炎与细菌性肺炎的主要区别之一。

1.4 辅助检查

所有患儿入院后均进行血常规检查、血沉（ESR）检查、C-反应蛋白（CRP）检查、肝肾功能检查、心肌酶检查等，同时给予胸部X线片、心电图以及肺炎支原体MP-IgM抗体检查。

1.5 治疗方法

所有患儿入院初期给予常规的抗感染治疗，主要使用羟苄青霉素以及头孢菌素等治疗，效果不明显。在经过MP-IgM抗体检查结果为阳性，确诊为肺炎支原体肺炎后，改为使用阿奇霉素静脉滴注进行治疗，用量为 20～30 mg/（kg·d），给予2～3周的序贯治疗，当患儿的体温恢复正常、病情明显好转时，改为阿奇霉素口服治疗。在抗感染治疗的同时，给予患儿止咳、化痰药物的治疗，痰液过多的患儿给予氨溴索雾化吸入治疗，并根据患儿的病情适当给予保肝药物以及心肌营养药物治疗。

1.6 疗效判定标准

痊愈：患儿恢复正常体温、临床症状完全消失、各项检查指标均恢复正常；好转：患儿恢复正常体温、临床症状基本消失、各项检查指标均接近正常或有明显的改善；无效：用药72 h后，患儿的临床症状及体征较治疗前无明显的改善。总有效为显效与好转之和。

2 结果

2.1 肺炎支原体肺炎IgM抗体检测及MP痰培养

95例患儿的MP-IgM抗体检测结果均为阳性，并且抗体滴度 ≥ 1∶160；其中8例患儿的MP痰培养结果为阳性，占8.42%。

2.2 肺外表现

本组95例患儿中，10例伴有明显的肺不张；9例伴有渗出性胸膜炎，其中，6例为右侧，3例为左侧；其中，6例为少量胸腔积液，2例为中等量，1例为大量；6例患儿的心血管系统受累，其中，4例心肌酶明显升高，2例心电图发生异常；18例消化系统受累，主要表现为恶心、呕吐以及腹泻等，其中，2例伴有轻度的肝功能异常；6例血液系统受累，其中，3例轻度贫血，2例血小板增多，1例血小板减少；3例患儿的皮肤受累，其中，2例表现为斑丘疹，1例表现为荨麻疹；5例患儿的泌尿系统受累，主要表现为眼睑水肿，并且尿检镜下可见血尿以及蛋白尿；1例患儿的中枢神经系统受累，主要表现为惊厥以及脑电图异常；2例患儿的骨骼及肌肉系统受累，主要表现为轻微的短暂关节痛。

2.3 治疗与转归

全部患儿在确诊为肺炎支气管肺炎后给予阿奇霉素静脉滴注治疗， 用量为 20～30 mg/（kg·d），7 d 后改为阿奇霉素口服治疗，用量为 10 mg/（kg·d），序贯治疗 2～3 个疗程（1 个疗程为服药3 d+停药4 d）。

72例患儿的体温在治疗3 d后开始下降，咳嗽较治疗前明显减轻；23例患儿的体温在治疗3 d后开始下降，咳嗽较治疗前明显减轻；3例患儿合并有军团菌感染，高热状态持续15 d后体温逐渐下降并恢复正常。18例患儿血常规检查发现白细胞计数明显升高，考虑可以伴有其他细菌感染，给予患儿加用三代头孢类药物治疗。所有患儿均痊愈或好转出院，痊愈88例，占92.63%；好转7例，占7.37%。平均住院时间为（12.76±2.48）d。

3 讨论

肺炎支原体肺炎的主要传播方式为飞沫传播。四季均可发病，其中以秋冬季为高发病季节[2]。患儿多为急性起病，主要表现为高热和咳嗽，肺部的体征出现较晚或不明显，需要与胸部X片检查以及实验室检查相结合进行诊断[3]。目前，肺炎支原体肺炎的诊断金标准为MP-IgM抗体检测，具有操作简单、准确率高的特点。但是由于MP-IgM抗体多在感染发生1周后才开始升高，因此，给肺炎支原体肺炎的早期诊断造成了一定的困难[4]。阿奇毒素是第二代大环内酯类药物，较红霉素具有更好的穿透能力，并且药物的半衰期较长，不良反应较少，患儿比较容易耐受。目前已经成为临床治疗肺炎支原体肺炎的主要药物[5]。肺炎支原体肺炎的肺外并发症比较多，但各系统的并发症均无特异性，并且实验室检查不明显，一般无需要治疗，多数症状随着肺炎的治愈而治愈。但在治疗过程中，要注意重要脏器的保护，以免造成脏器功能的损伤[6]。

综上所述，阿奇毒素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎，疗效确切，值得临床推广。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：1204-1205.

[2]赵凤清.小儿肺炎支原体肺炎78例临床诊治分析[J].中国当代医药，2010，17（30）：151-154.

[3]庞菊川，谈意隽，刘英，等.肺炎支原体IgM检测在小儿肺炎诊断中的应用价值[J].临床儿科杂志，2002，18（12）：752-756.

[4]董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系[J].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：243-245.

[5]刘雪舫.小儿肺炎支原体肺炎临床治疗研究[J].中国医学创新，2011，8（20）：124-125.

[6]郝凤芹.小儿肺炎支原体感染肺外损害18例诊治分析[J].中国全科医学，2010，13（15）：1701-1702.