刘 卫，张兆芹，张 辉

(中人国民解放军第88医院药剂科，山东 泰安 271000)

医院信息系统(hospital information system，HIS)随着信息化技术的普及与深化应运而生。自上世纪60年代美国开始研究，70年代进入大发展时期，至今短短数十年，医院信息系统已成为衡量现代化医院的一种基本标准，同时也成为现代化医院管理的核心。我院采用的军队医院信息管理系统“军卫一号”，顺应信息化时代的大趋势，加快了部队医院医疗改革的进程，建成了以医院管理信息子系统与临床医疗信息子系统为两大支撑点的网络分支模型[1]，推动了医院科学化、现代化、正规化建设，完善了整个医院管理体系。集约化管理是现代企业管理的有效方法之一，是指集合人力、物力、财力、管理等生产要素，进行统一优化配置，以节俭、约束、高效为价值取向，达到降低成本、高效管理的目的[2]。药品集约化管理模式就是在药品管理过程中以最省的“人力”去管理药品，以最低程度的“物力”消耗实现最大化的“财力”收益。

医院信息系统相当于人体的“神经系统”，其完整性保证了医院执行力的可持续性，其高速运转促进了医院的高效性，其精细程度决定了医院的集约化管理水平。同样，医院信息系统彻底打破了传统的、经验的、粗放的药品管理模式，由过去纸质载体、烦琐的手工记录到现在智能化软件操作，在一定程度上实现了节俭、约束、高效的价值取向，促进了人、财、物的优化管理，达到了药品集约化管理模式。住院药房是医院药品流通最广、最频繁、信息量最大的中转工作站，故以住院药房药品管理过程作说明最具代表性。

1 作用

1.1 是实现药品集约化管理的前提与基础

医院信息系统将所有医院药品信息收录到库存管理程序中，建立起一个庞大的药品信息库，药品品种、各工作室数量、效期等清晰可见，同一种药品的不同规格、不同厂家清晰可辨，在此基础上对药品进行出入库、库存管理(供应维护、药品分装、月结等)、查询统计(库存量、单品种流水账等)、处方摆药管理(数量、统计等)、药品价格(查询、调价统计等)管理[3]。

1.2 智能管理，实现“人力”优化

医院信息系统简化了药品流通过程各环节的操作过程，符合药品集约化管理取向，药房申请药品到药库按计划摆药出库，医生工作站下达医嘱到药房按医嘱摆药，只需简单键盘操作各项信息就可以准确地在各子系统之间传递，节省了大量劳动力;月底结算药品库存信息、财务账目信息等，只需鼠标一点相应表格自动生成[4]，缩减了不必要的烦琐的工作，从而真正做到“人力”优化管理。

1.3 动态管理，做到“物力”优化

医院信息系统实现药品动态管理，保障了药品集约化管理。药品管理包括计划、申请、入库、出库、摆药、核对、使用等各个环节，而医院信息系统实现了全过程的追踪与动态管理，将其追踪范围精确到注射剂的每一支，口服制剂的每一片、每一粒，通过盘点如发现某一药品缺失、错发等问题，可调出单品种流水账查看来源、去向，将药品查询具体到科室、日期，找出问题，解决问题，从而在一定程度上保障了药品库存与账目相符，做到了“物力”优化管理。

1.4 透明管理，达到“财力”优化

医院信息系统透明化操作，促进了药品集约化管理。医院信息系统在医院各部门安装相应的子系统，针对各子系统又设定相关人员不同的权限，并且明确了各部门之间的协作关系，提供相应资源的共享，实现了透明化管理。药品库存信息的传递就是透明化的资源共享，医嘱摆药保存计价就是透明化的收费，这种管理方式减少了不必要的中间环节，很大程度上杜绝了人为因素影响[5]，堵住了药品流失的一个缺口，并且有效地减少了药品因为库存积压而带来的经济损失，降低了医疗成本，从而切实做到“财力”优化管理。

2 存在的问题

2.1 系统设计未完全结合实际

《医疗机构药事管理规定》第二十九条中提到，“住院(病房)药品调剂室对注射剂按日剂量配发，对口服制剂药品实行单剂量调剂配发”。医生针对每一位住院患者制订合理用药方案，通过医院信息系统下医嘱通知口服制剂单剂量摆药[6]。这种“单剂量调剂”方式方便服用，防止错服、误服、漏服等现象，有效减少药品浪费，节约医疗资源，保障了合理用药[7]，体现药品集约化管理方式。但一些科室由于用药的特殊性，需要常备一些本科室基础药品，所以不经过医院信息系统而直接请领大量药品，这部分药品只是库存在医院信息系统中机械式增减，而医院信息系统却追踪不到详细的流向，违背了药品集约化管理的理念。此外，胰岛素的使用也存在一定问题，胰岛素注射剂每支为400单位，而科室患者单剂量用药为几个单位，即使整个科室按日剂量也远远不足400单位，如果待累计到400单位再配发，既耽误患者用药，也与日剂量摆药相矛盾，同时医院信息系统无法自动完成累加与递减操作，达不到药品集约化管理的要求。

2.2 系统自身存在一定缺陷

医院信息系统通畅高效地运行，必须依托于一个高速的网络环境，然而医院信息系统超负荷的工作量，临时数据过多的占用内存，会严重影响网络速度，同样网络速度反作用于系统，导致系统停滞[8]，使用户一时进入不了系统的现象经常发生，影响工作效率，对药品的管理也同样带来负面影响。此外，医院信息系统内部各子系统是链式管理方式，有时会发生信息反馈时间差的问题。本工作室就曾出现过类似问题，即将转科的住院患者的退药退到新科室，导致科室间因为账目费用差错出现纠纷，这也是医院信息系统存在的一个漏洞。

3 改进建议

首先，要对药品管理过程中的一些细节做到精细化，应结合目前药品管理实际，对药品流通各相关环节深入研究，然后将合理化改进建议充分融入到软件设计中去，进而优化医院信息系统。这种设计不是一成不变的，而是随着日趋符合集约化的管理模式不断去更新换代，其中最重要的原则是尽可能地减少人为因素，能利用医院信息系统新功能替代的绝不用人工操作。其次，医院信息系统需要时时维护和监督，对庞大的数据资源及时梳理，清除冗余数据，尽可能少地占用内存空间，保持系统运行速度[9]，保障医院信息系统在药品管理中顺利运行。

一种行之有效的系统管理模式更需要引进一项好的管理理论作指导。美国著名的质量管理专家戴明提出的PDCA循环不失为一种理想的理论模型。它也被称为“戴明环”理论，主要指管理的4个阶段:P－计划 Plan，D－执行Do，C－检查Check，A－行动Action。用此理论指导医院信息系统应用到药品管理中，对药品的验收、监管、发放等工作进行有序的管控[10]。同时医院信息系统理论可为提供及时、准确的量化指标作依据，共同促进药品集约化管理。

计算机的出现向世人宣布，信息化就是未来;而依托信息化出现的医院信息系统则预示，医院信息系统就是医院管理的未来，更是药品管理的未来。医院信息系统前期发展带来的快捷、高效，我们已经深深的体会到，而不久的将来，与之相衔接的后续产品会陆续出现并走向正轨。例如，自动包药机与医院信息系统相连接，医院信息系统将医嘱信息直接输入自动包药机程序，包药机按指令实行单剂量摆药，将提高效率，减少差错[11];合理用药检测系统与医院信息系统建立连接[12]，对医嘱的合理性进行时时监测，以保障用药安全。医院信息系统促进了药品集约化管理，在一定程度上也改善了医患关系，构建了和谐互动的医患格局，促进医院管理实现社会效益与经济效益双丰收。

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