儿童病毒性脑脊髓膜炎临床表现及脑脊液和头颅CT检查临床分析

2012-01-24丁丙信

中国实用神经疾病杂志 2012年7期

丁丙信

河南鹿邑县人民医院儿科鹿邑 477200

病毒性脑脊髓膜炎是小儿常见的急性神经系统感染性疾病，临床表现多种多样，病情轻重差异很大，轻者预后良好，重者可并发多器官功能损害，留后遗症［1］。我院儿科治疗174例病毒性脑炎患儿的临床表现、脑脊液常规、生化及头颅C T 检查结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院对2008-06-2011-06的174例病毒性脑炎患儿均为儿科住院患者，男134例，女40例；年龄2个月～14岁；其中：＜1岁10例，1～3 岁28 例，＞3～5 岁62例，＞5 岁74 例。病程≤3d130 例（74.7%），＞3d44 例（25.3%）。

1.2 临床表现发热156 例，呕吐134 例，头痛126 例，嗜睡和精神差34例，抽搐10例，意识恍惚2例。入院2d内做头颅CT 及脑脊液常规、生化检查。

1.3 检查方法所有病例发病入院后全做脑脊液常规、生化及头颅CT 检查，同时另取脑脊液1～2mL 做脑脊液细胞学检查，观察各类细胞形态特点，并对脑脊液细胞进行分类法计数。

2 结果

2例做头颅核磁共振未见明显异常；另外172例均做头颅CT 检查，4例显示脑实质低密度影。全部病例均做脑脊液常规、生化检查：完全正常34例（19.5%）；18例（10.3%）腰椎穿刺有损伤，脑脊液外观呈现微混～淡红色，其余外观均呈现无色透明状。蛋白质呈轻度增高（±）～（＋），共有66例（37.9%）；有核细胞增多（10～350）×106／L 共128 例（73.6%），均以淋巴细胞为主；其中＜200×106／L 者116例（66.7%），＞200×106／L者12例（6.9%）。蛋白质和有核细胞同时异常者56例（32.2%）。

3 讨论

儿童病毒性脑炎的诊断主要依靠临床表现、脑脊液常规和生化检查，排除化脓性脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等综合分析诊断［1］。儿童病毒性脑炎早期临床表现多样，目前的辅助检查方法均存在局限性。尽管脑脊液细胞学检查对诊断病毒性脑炎不具特异性，但在病程早期其异常检出率高，如再结合临床表现及其他辅助检查资料则会对病毒性脑炎早期诊断有重要价值［2-3］。因此，对临床疑似病毒性脑炎的早期患儿特别是脑脊液常规检查未见异常时，应尽早行脑脊液细胞学检查以提高早期诊断率和治愈率［2-3］。本组4例（2.3%）头颅CT 检查发现脑实质低密度影改变，缺乏特异性。CT 检查在早期诊断中意义不大［2］。尹飞等［3］指出：怀疑重度颅内压增高时，应待头颅CT 完成后，再考虑进行腰椎穿刺，因为腰椎穿刺可诱发部分患儿形成脑疝。除此以外，认为应当先用脱水剂后，再进行腰椎穿刺检查。并且，我们对于怀疑中枢神经系统感染的患儿，腰椎穿刺检查前常规进行头颅CT 检查，以排除颅内出血、脑部肿瘤等病变。近年来研究发现有1 例怀疑中枢神经系统感染的患儿，头颅CT 检查发现有颅内出血，追问病史患儿病前有头颅外伤史。因此，基于大部分基层医院均可进行头颅CT 检查，认为腰椎穿刺检查前，进行头颅CT 检查，应当列为常规检查。

儿童病毒性脑炎以学龄前儿童多见，有些病例脑脊液白细胞增多的原因：（1）在多数情况下可能是暂时的，而腰穿检查错过了细胞增多的机会；（2）脑脊液白细胞数只能反映脑炎时脑组织渗出性病变情况，而这种情况与机体反应性有关，少数患儿机体反应性弱，则渗出病变轻，因而脑脊液白细胞数不增多。脑脊液蛋白质增高的原因多数认为由于脑炎的原因，使脑膜和脉络丛毛细血管通透性增高。促使多量的白蛋白、纤维蛋白渗入至脑脊液内所致［4］。

理论上病毒性脑炎的呕吐常出现于颅内压增高的头痛剧烈时。我们观察到典型的喷射性呕吐并不多见，并且呕吐较易发生于进食后［1］。本组抽搐患儿10例仅占5.8%。资料显示：病毒性脑炎患儿临床表现多种多样，病情轻重差异很大，应密切观察精神等病情变化；腰椎穿刺检查前，常规检查头颅CT；及时腰穿化验脑脊液，有条件的尽量同时进行脑脊液细胞学检查，以提高病毒性脑炎的诊断率，及早干预治疗，以改善预后。