刘运平

（荣昌县安富中心卫生院，重庆 402400）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有手术疗效确切、治愈率高、创伤小、手术时间短、术后痛苦轻、恢复快、住院时间短等特点，逐渐为患者所接受，目前最小创伤的外科技术是外科发展的新趋势。但LC对麻醉要求较高，如合适的麻醉和肌松，控制膈肌抽动，保证呼吸和循环平稳等[1-3]。大中型医院均选择气管插管全身麻醉实施该手术，在我院开展全身麻醉受多方面限制，根据我院实际情况，自2004年开始在连续硬膜外麻醉下施行LC手术，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期LC手术患者 42例中，男17例，女25例，年龄36～70岁，体质量45～75kg，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎40例，胆囊息肉2例。合并高血压7例，心肌缺血2例，轻型糖尿病2例，其他3例。

1.2 麻醉方法

术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，特别紧张焦虑的患者加用哌替啶50mg肌注，均采用连续硬膜外阻滞麻醉，其中1例改为气管内插管静吸复合全麻。患者左侧卧硬膜外穿刺体位，选胸9～10间隙正中直入（或旁正中）穿刺法，阻力消失法判断硬膜外腔，向头侧置管3～4cm并观察负压情况好。推入2%盐酸利多卡因5mL作为试验剂量，观察5～10min无腰麻征象，测得麻醉平面后，注入2%盐酸利多卡因8～10mL，观察患者反应，特别注意腹壁肌肉松弛情况，如肌松效果不佳，可经硬膜外导管注入0.75%布比卡因5mL，手术开始前常规静脉滴注哌替啶50mg（术前已用者除外）、氟哌利多2.5～5mg，术中监测NIBP、HR、R、SpO2、ECG。术中面罩吸氧（氧流量1.0～2.0L/min），术毕常规采用鼻导管吸氧8h。

人工气腹过程中密切注意心率及血压变化，必要时使用阿托品0.5～1mg，或加用麻黄碱15～30mg。……