眼运动神经麻痹症的针刺治疗研究进展

2012-01-24赵明周凌云宿慧纪晓杰

中医药信息 2012年1期

赵明，周凌云，宿慧，纪晓杰

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040)

眼运动神经麻痹症是临床常见疾病，主要是由于脑血管疾病、炎症、外伤、肿瘤、糖尿病等所致［1］眼运动神经受损而引起眼球运动障碍，临床表现为斜视、复视及眼睑下垂等症状，严重影响了患者的生活质量和形象。该病病因比较复杂，病变部位特殊，临床症状顽固，中西医药物治疗总体疗效欠佳。近年来，研究者关注到针刺对本病的治疗，临床疗效相对满意。将2000年以来有关针刺治疗眼运动神经麻痹症的相关文章，分析总结如下。

1 穴位选取

眼肌麻痹症的临床治疗的穴位选取，多数采用辨证取穴，也有根据自己的临床经验选取穴位，还有自创穴位进行治疗，均取得满意临床疗效。王凌力等［2］根据脏象学，五轮学及经络学理论辨证取穴治疗周围性眼肌麻痹30例，总有效率为100%。毛爱民［3］治疗外伤性动眼神经麻痹采用眼针取上焦区、脾胃区、下焦区;再结合体针治疗动眼神经麻痹，经3个疗程的治疗，视物清晰，眼球运动完全恢复，两侧瞳孔等大，等圆，对光反射灵敏。周凌云等［4］依据动眼神经所支配的眼外肌腹解剖位置在体表所投影，分为:内直肌穴、外直肌穴、上直肌穴、下直肌穴、上斜肌穴、下斜肌穴，采用眼部内刺法对46例动眼神经全麻痹患者的治疗效果显著，治愈 28例(60.87%)，显效 8例(17.39%)，有效7例(15.22%)，无效3例(6.52%)。治疗动眼神经全麻痹取得满意临床效果。欧阳应颐等［5］对外直肌麻痹取丝竹空、瞳子、太阳、安眠、合谷，内直肌麻痹选取四白、攒竹、安眠、合谷，上直肌麻痹取阳白、攒竹、安眠、合谷，下直肌麻痹取四白、太阳、安眠、合谷，上斜肌麻痹取攒竹、安眠、合谷，斜肌麻痹取四白、瞳子、安眠、合谷。结果，痊愈57例，占75.0%;好转13例，占17.1%;无效6例，占7.9%。有效率为92.1%。针刺治疗可能刺激了相关神经及其分支或者刺激了眼周肌肉的肌梭、肌腱等组织，促进了神经肌肉功能恢复，因此改善麻痹神经、肌肉的功能。

2 针刺方法

2.1 毫针疗法

许淑兰［6］采用常规针刺法以眼区麻痹肌的附近腧穴为主穴，眼周围较远处的腧穴为配穴，治疗79例眼肌麻痹患者。治疗结果:痊愈74例，占92.5%;显效5例，占 6.3%;无效1例，占 1.2%。有效率为98.8%。本组79例中除显效及无效的6例治疗3个疗程外，其余73例均在1～2个疗程治愈。其中有7例仅治疗3次痊愈。周凌云等［7］采用“眼部内刺法”治疗动眼神经全麻痹患者46例，总有效率达93.48%。透刺法源于《内经》，它不仅能使气至病所，显著增强针感，而且在眼部筋经相应穴位上进行的同经间或异经间的经筋透刺，还能更好的激发相关经筋之气，从而达到疏通三阳经筋，恢复经筋功能的作用。林坚［8］等采用的深刺，不提插，不捻转，留针时间长等方法，并辅以刮针的缓和手法治疗眼肌麻痹，治疗结果:经治疗 53例全部有效，其中痊愈 48例，占90.5%;显效4例，占7.5%;有效1例，占1.9%。除显效中的2例及有效者1例治疗达3～4个疗程外，其余均在2～3个疗程内治愈，最短者治疗7次痊愈。据观察，外伤及炎症所致的眼肌麻痹病程较短，脑血管病、糖尿病导致的眼肌麻痹恢复较慢，疗程长。病程短，治疗及时者疗程短，恢复较快。病程长，就诊晚，则疗程较长，恢复较慢。所以，及早治疗是治疗该病的关键。

2.2 针灸配合药物

夏芒果［9］根据辨证方法采用针刺及中药治疗麻痹性斜视，21例患者中2个疗程治愈15例，3个疗程治愈2例，好转4例，总有效率100%。梁萍英［10］采用中西医结合方法，针刺联合复方樟柳碱治疗眼肌麻痹，起效快、疗程短。治愈:症状完全消失，32例(84.2%);好转:症状明显减轻，5例(13.2%);未愈:症状无改善，1例(2.6%)。即是针药合用，经络通，气血和则眼位自正。田洪军［11］等采用针刺联合复方樟柳碱治疗外伤性眼肌麻痹，总有效率92.8%。黄洁［12］等在西药治疗的基础上配合针刺治疗后天性眼外肌麻痹，结果，治愈 32例，占 68.1%;好转 13例，占27.6%;无效2例，占4.3%，总有效率达95.7%。随访上述病人半年，疗效巩固，治愈病人无一例复发，取得了显著效果。李种泰［13］采用口服汤药合电针治疗糖尿病并发动眼神经麻痹52例，以达到标本兼顾的目的。

2.3 电针疗法

徐斯伟等［14］采用电针配合耳穴贴压的方法，电针采取2/Hz疏波治疗眼肌麻痹30例，患者经过2个疗程的针灸治疗后，痊愈14例，占46.7%;显效8例，占26.7%;有效5例，占16.6%;无效3例，占 10.0%。经过针灸治疗，患者的眼裂大小及复视角度均有明显改善，具有统计学意义(P＜0.05)。刘龙彪等［15］研究认为，动眼神经麻痹应选疏波低频脉冲电流治疗，可以兴奋眼外肌，加强针刺的作用。眼周围的血管分布非常丰富，肌肉比较单薄，不能选用粗针及强度高的密波脉冲电流进行治疗。许正月等［16］采用断续波治疗糖尿病型动眼神经麻痹，结果，外感风邪型总有效率80.0%，脾胃虚弱型总有效率90.0%，肝肾阴虚型总有效率93.0%。潘翠环等［17］认为，对麻痹性斜视应及早行低频脉冲电刺激治疗，对恢复眼球运动、改善复视症状和纠正斜视方面具有肯定疗效。郭会敏［18］等采取通窍醒神针刺法加电针治疗眼外肌不全麻痹，电针采用用断续波脉冲频率30～40次/s，疗效确切。

2.4 电针配合穴位注射

李巧云［19］采用电针加穴位注射弥可保注射液治疗眼外肌麻痹性斜视，疗效确切，总有效率为90.48%。李杰［20］应用电针配合穴位注射脑活素注射液治疗外伤性眼肌麻痹得到明显疗效。

3 研究展望及存在的问题

综上所述，眼运动神经麻痹症的治疗及相关研究已受到广大医学科研人员的重视，针刺疗法是本病的主要治疗方法，取得了显著的疗效，但仍存在着针刺治疗该病症的机制不确切，目前来看，多数还是依旧按照中医传统理论的思维进行，缺少从现代医学的角度对治疗该病的机理研究。建议今后要提升研究水平，加强深度，开拓思路，创新方法，不同理论间相互渗透，互相补充，明确针刺治疗该病的作用机制以及寻找有研究价值的观察指标。

［1］夏蔚，沈伟，李龙标.眼肌麻痹的病因及治疗［J］.中国实用眼科杂志，2006，24(1):23.

［2］王凌力，郑建刚.针刺治疗周围性眼肌麻痹30例［J］.云南中医中药杂志，2008，29(10):70.

［3］毛爱民.眼针体外结合治疗外伤后动眼神经麻痹举隅［J］.辽宁中医杂志，2003，30(10):856.

［4］周凌云，张晓梅，李志坚，等.眼部内刺与药物结合治疗眼运动神经麻痹症疗效观察［J］.中国针灸，2007，27(3):165 －168.

［5］欧阳应颐，张锡芳，尹勇，等.针刺治疗眼肌麻痹76例临床研究［J］.中国针灸，2003，23(8):452.

［6］许淑兰，苏静波.针刺治疗眼肌麻痹79例［J］.中国针灸，2000，20(4):212.

［7］周凌云，赵婧，张晓梅，等.电针眼外肌穴对动眼神经全麻痹的康复治疗作用［J］.哈尔滨医科大学学报，2007，41(3):263 －264.

［8］林坚，陈肖琼，张敏.针刺为主治疗眼肌麻痹53例［J］.福建中医药，2001，32(3):40.

［9］夏芒果.针药并用治疗麻痹性斜视21例［J］.上海针灸杂志，2010，29(6):396.

［10］梁萍英.针刺联合复方樟柳碱治疗眼肌麻痹［J］.中国民间疗法，2010，18(4):31.

［11］田洪军，韩琦.针刺联合复方樟柳碱治疗外伤性眼肌麻痹疗效评价［J］.长春中医药大学学报，2008，24(5):534.

［12］黄洁，杨效群.针刺联合西药治疗后天性眼外肌麻痹47例［J］.四川中医，2004，22(12):90.