张杨

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

甲状腺机能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢，是临床上的常见和多发的一种内分泌疾病。一般认为甲亢是一种自身免疫性疾病。精神刺激、感染等应激状态是本病的常见诱因，而家族遗传也有一定关系。临床以甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速、情绪易于激动、怕热多汗、手抖、突眼等症状为主。以女性多见，其发病率甚高，近年似有增长趋势。现代医学治疗本病有一定的局限性，且可产生不良反应和副作用，随着中医药治疗甲状腺功能亢进症的研究不断增多、深入，已在临床上取得了显著的疗效。

如肝志不遂，失其条达，郁而化火，肝阴受耗，则性情急躁、失眠多梦;如心志不遂，神明受扰，郁而化火，损耗心阴而致心悸胸闷，甚则妄呓;脾志不遂，郁而化火，而致胃热偏盛;五脏皆开窍于眼，五脏阴亏，阴火上迫目系，而见眼球突出，脾运无权，不能化生水谷精微，继之火灼津液，致肌肉失其濡养而消瘦。现将谢师治疗本病的特色列举如下:

1 瘿病之治，首重疏肝化痰

谢师认为，本病以“肝郁痰阻”为病机之要，从肝论治收效颇著。《诸病源候论》说:“瘿者，由忧患气结所生。”肝为风木之脏，内寄相火，以血为本，以气为用。甲亢发生之原由，多因长期忧郁、思虑或猝暴悲怒而致肝郁气滞，肝气犯脾，脾运失司，津液不归正化而凝聚成痰、痰气交阻壅于颈前则为瘿肿。瘿气不消与瘀血相搏则瘿肿而硬或有结节，肝气郁久化火，肝阳上亢。治疗之时，首当疏肝化痰，本法以《内经》“木郁达之，结者散之”而立。疏肝理气用柴胡、香附、青皮、厚朴为主;化痰散结以浙贝、海藻、昆布、夏枯草、生龙牡、煅瓦楞为主。

2 虚实兼顾，佐以益气养阴

肝气不舒，肝郁化火，易耗损精气，致正气亏虚，肾水不足，虚火内生，气阴两亏，变生诸症。心阴亏损，心神不宁则心烦不寐，心悸易惊;肝肾阴虚，水不涵木，化火动风则头晕目眩，目突手抖;肝火旺盛，灼伤胃阴，阴虚则热，热则消谷善饥;脾气亏虚，气血生化乏源，则见消瘦乏力;热灼津液，凝聚成痰，痰与瘀壅结于颈前，则为瘿肿。治疗当以疏肝为要，配以益气、养阴法治疗。益气以党参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草为主;滋阴以生地、白芍、花粉、玄参、首乌、丹参、当归为主。

3 情志疏导，贯彻治疗始终

谢师认为，甲亢多由七情内伤所致。现代人大多数被压力包围着，包括学习、就业、工作、生活各方面的压力无处不在，而忧虑、烦躁等不良情绪给病人的生活投下了严重的阴影。《济生方》说:“瘿病者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯焉。”因此，谢晶日教授主张在治疗本病时应该注重情志调节，对病人进行心理疏导。只有消除病人的心理负担，保持其心情舒畅，才能取得到显著的临床疗效。

4 病案举例

王某某，男，50岁。于2010年4月15日初诊，主诉:近2个月烦躁易怒，多食易饥，消瘦明显，伴心悸气短，活动后加重。近1周上述症状加剧，加之两眼干涩，口干苦，曾服他巴唑治疗，未见疗效。首诊时患者疲劳乏力症状明显，伴心悸气短，双眼突出，大便2～3日/次，舌红少津，少许黄腻苔，脉弦数。甲状腺功能检测提示:FT38.4pmol/L(3.2～6.8pg/L)，FT44.54pmol/L(10.5～ 257pmol/L)，TSH0.02VIU/mL(0.3～5VIU/L)，确诊为“甲亢”。辨证为气阴两虚，治以益气滋阴，佐以疏肝理气。药用:黄芪、党参、生地、牡丹皮、赤芍、元胡、川楝子、夏枯草等，水煎，日两次口服。并对病人进行心理疏导，保持其情志舒畅。7个疗程后，甲功示:FT33.4pg/mL(1.4～4.4pg/mL)，FT416pg/mL(0.8 ～20pmol/mL)，TSH2VIU/mL(0.3 ～5VIU/L)，诸症基本解除，继续巩固2个疗程直至痊愈。