李浩毓

牙髓病、压根尖病、牙外伤是口腔科常见、多发病，用一般的治疗方法需要数次复诊才能完成。许多患者路程远，工作忙，不能及时复诊，根管反复被感染，给患者及医生带来诸多不便。笔者近年对34例患者根管采用一次治疗法，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例，其中男23例，女11例；牙折9例，牙髓坏死23例，尖周炎2例。

1.2 适应证 ①不能严密暂封药物的病例，因暂封物脱落而造成感染；②前牙折断的正常牙髓或大面积的牙髓暴露；③无症状的死髓牙；④残髓炎；⑤慢性根尖炎不伴有瘘管者。

1.3 禁忌证 根尖孔存在活动性病变，如叩诊疼痛，根尖部位牙龈黏膜反复充血肿胀，根管内反复感染或有渗出等情况。

1.4 治疗方法 (1)根管充填法：适用于切牙、尖牙及双尖牙。①开髓：活髓牙麻醉(同口外拔牙术)后开髓，死髓牙直接开髓。各切牙在舌侧窝开髓；单尖牙于舌隆突开髓；上颌双尖牙于颌面中央开髓；下颌双尖牙于牙合面中央窝偏颊侧开髓。以切牙为例：用裂钻在舌侧窝稍垂直进入牙本质浅层约0.5～1 mm，转换裂钻方向使之与牙体长轴平行；进入牙本质深层时，更换小球钻，有“悬空感”即表明髓腔已打开。②根管处置：开髓后活髓牙拔髓针拔髓扩根管；死髓牙可直接扩根管。用1～6号扩大针逐号扩。再用3%双氧水和3%氯亚明交替冲洗，直至根管清洁为止；根管消毒(感染根管用甲醛甲酚，非感染根管用樟脑酚)隔湿，进行根管充填。③根管充填：用光滑髓针棉捻取氧化锌香油糊剂导入根管，再用摄入取糊剂置入根管口挤压后，用蘸满氧化锌香油糊剂的牙胶尖插入根管，多余部分的牙胶尖用热的挖匙切除，再用可见光固化复合树脂行永久性充填。……