俞成男

慢性硬膜下血肿(chroni subural hematoma，CSDH)是指头部外伤2～3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有完整包膜的颅内血肿，其出血来源和发病机理尚不完全清楚。它突出的临床表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、智力精神症状和记忆力减退，颅内压增高及锥体束征，但缺乏特异性，常被忽视，如不能尽早诊断及时治疗极易致残甚至导致死亡。现将142例慢性硬膜下血肿患者情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性硬膜下血肿142例，其中男108例，女34例，年龄38～86岁，其中＞50岁106例，占74.6%。有明确外伤史114例，占80.3%。病程3周～4个月。

1.2 临床表现 进行性头痛、呕吐、或头晕129例，肢体不同程度偏瘫，行走无力78例，智力迟钝和精神异常29例，感觉障碍1例，失语2例，术前逐渐意识模糊13例，急性硬膜下血肿和硬膜下积液变成慢性硬膜下血肿38例。

1.3 影像学检查 头部CT示慢性硬膜下血肿在右侧幕上67例，左侧54例，两侧者21例，呈低密度103例，等密度17例，混杂密度22例，血肿量约60～180 ml，均明显的中线结构移位，5例以外均为非分隔型，部分等密度血肿形态不清楚者做 MRI检查［1］。

1.4 手术方法 局麻下顶结节处切开头皮直切口3～4 cm，钻一骨孔稍加扩大十字切开硬脑膜和血肿包膜，缓慢释放血肿，将10号质软硅胶引流管置入血肿腔，注入生理盐水冲洗，冲洗清亮为止，再向腔内注满生理盐水，有血块者注入尿激酶1～1.5万U，切口外戳孔闭式引流，骨孔填上明胶海绵，分层缝合切口。引流管接无菌引流袋，常压引流，引流管保持1～3 d，拔掉引流管，复发血肿再次引流者3～6 d，无1例开瓣血肿清除手术。……