黄方兴

湖北省应城市人民医院骨科，湖北应城 432400

股骨远段骨折包括股骨远侧1/3骨折、股骨髁上骨折以及髁部骨折，是临床上常见的骨折，是骨科较难治疗的骨折之一，尤其是股骨髁上骨折以及髁部骨折。2008年5月—2011年8月该院应用关节镜下结合逆行交锁髓内钉治疗此类骨折23例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组病人共23例，男 15例，女 8例;年龄 18～55岁，平均30岁。9例为摔伤，14例为交通事故伤。根据骨折AO/ASIF[1]系统分类:A1型4例，A2型8例，A3型7例，C2型4例。合并半月板损伤8例。

1.2 手术方法

患者仰卧位，采用硬膜外麻醉，大腿上段气囊止血带。膝关节屈曲，关节镜内下、外下常规入路，作0.5 cm小切口,放置关节镜，冲洗关节腔(关节内常有积血、积液)，全面探查膝关节，对关节内损伤做相应处理。再在髌韧带前作一个长约2 cm切口，纵行分开髌韧带，关节镜监视下，于髁间窝后交叉韧带前方约0.5 1cm处循股骨长轴方向钻入一克氏针导针，再用空心钻扩大进针点到股骨远折端髓腔，移去克氏针，闭合牵引复位，恢复力线，插入导针至大转子部，C臂透视确定导针在髓腔内及骨折位置后开始扩髓。对于C型骨折，先复位髁部，以2枚螺钉固定，使其变成A型骨折再进行以上操作。一般从9 mm的髓腔锉开始扩髓，每次递增1 mm，最后扩髓的尺寸应比所选用的髓内钉大1 mm。顺导针插入髓内钉，镜下见钉尾于软骨下0.6 cm，再分别锁定近端及远端各2枚锁钉。安放尾钉，约在软骨下0.2 cm。

1.3 术后处理

术后用弹力绷带包扎，无需行石膏外固定。……