赵红

尿石症是泌尿外科常见病，尿石症患者的年龄构成随着我国社会经济状况的改变发生了明显变化，以青壮年增多，体外冲击波碎石是治疗尿石症的一种安全、有效、无痛苦的方法。选取临床2010年6月至2012年2月收治的120例泌尿系结石患者采用体外冲击波碎石(ESWL)术的围手术期护理的临床体会分析如上。

1 临床资料

本组120例泌尿系结石患者采用体外冲击波碎石(ESWL)治疗，其中男80例，女40例，年龄15～70岁，平均38岁;其中肾结石62例，输尿管结石58例(中上段38例，末端20例)，结石长径0.3～2.5 cm。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 体外冲击波碎石术是近年来发展的一项新技术，患者对治疗的原理缺乏了解，对治疗的过程及治疗效果存在各种疑虑。在术前积极与患者沟通，让患者主动倾诉其担心和焦虑，适当、有计划地介绍治疗的适应证、方法和优点，使患者了解治疗的全过程、治疗后的不良反应及可能的预后，最终使患者消除了顾虑，以一个良好的心态接受手术。

2.1.2术前准备 检查凝血象，血、尿常规，肝、肾功能，生化、血糖、血压、心电图、胸片等。有泌尿系感染患者术前给予有效抗生素，控制感染;高血压及严重心律失常的患者，术前服用有效的降血压及抗心律失常药，术前6 h内禁食、禁水。会阴部备皮，洗澡清洁皮肤以利冲击波进入。术前3 d忌进易产气食物，术前1 d口服缓泻剂，术晨禁食水。

2.2术后护理

2.2.1体位 若患者无全身反应及明显疼痛者，适当活动、经常变换体位，可增加输尿管蠕动、促进碎石排出。肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，可引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功能改变。

2.2.2碎石术后6 h内适当卧床休息，6 h后多饮水、多运动，促进结石排出，适当应用抗感染、利尿、解痉药物。口服排石药物，如金钱草、肾石通、排石颗粒。部分患者因碎石排出引起术后绞痛，可给予山莨菪碱、阿托品、哌替啶镇痛。

2.2.3饮食 若患者无药物反应，如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。多饮水可增加尿量，促进结石排出。

2.2.4病情观察 严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。淡红色血尿一般可自行消失;用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做结石成分分析;定时摄腹部平片观察结石排出情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7 d［1］。应注意血尿的颜色、消失时间，鼓励患者多饮水、勤排尿，必要时静脉输液，增加血容量，通过多排尿达到自我冲洗的目的。对留置尿管的患者要观察尿袋内尿液颜色、量及结石排出多少。

2.3并发症护理

2.3.1血尿 ESWL治疗后，1～2 d血尿可自行消失。出血较严重时可出现肾周围血肿，特别是有凝血障碍者和未能控制好的高血压者，更易出现较严重的出血。如严重血尿，按肾脏损伤处理。带肾造瘘管碎石的患者，注意肾造瘘管引流尿液的颜色，防止小血块及碎石阻塞管腔［2］。其次，可见便血和呕血，这是由于治疗时胃肠内积气过多，冲击波对消化道黏膜损伤之故。治疗前告知患者不宜空腹和进食过饱，必要时进行肠道准备，减少积气。

2.3.2输尿管内碎石堆积 治疗后1～7 d摄KUB，以观察结石粉碎及排出情况。如出现输尿管内碎石堆积，应积极处理，可再行ESWL或输尿管碎石，防止因碎石阻塞而影响肾脏功能。

2.3.3发热 由于碎石堆积尿路或感染未控制而引起发热，应积极采取措施解除梗阻，合理、有效使用抗生素。

3 讨论

体外震波碎石术是目前最被广泛使用于尿路结石的治疗方式。但是仍有少数特例需要排除体外震波的治疗。虽然体外震波碎石术对结石的治疗效果良好，副作用低。ESWL治疗前应先控制感染。为提高疗效，减少并发症，除正确定位外，应选用低能量和限制每次冲击次数，如需再次治疗，间隔时间不少于7 d。治疗后注意观察排尿情况、尿色、质、量以判断。肾受损情况，及时了解碎石后有无尿道梗阻及急性尿潴留(血尿严重者可用止血药)。注意观察排石过程中有无肾绞痛、发热及心肺功能损害。观察排尿情况，将每次尿液留于玻璃瓶内，仔细观察有无碎石排出，必要时可用纱布过滤尿液。鼓励多饮水，有利于碎石的排出，每日饮水达3000 ml以上，适当活动，配合体位排石。定期复查尿路平片，了解碎石排出情况。

［1］刘善美，姜璐.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石4162例围术期护理.山东医药，2008，12(23):44-45.

［2］曹伟新，李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2007:483.