严宝剑 张建立

河南中医学院一附院急诊科，河南郑州 450002

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种起病急骤、病情凶险、病死率高达30%～40%、并发症发生率高、累及多器官、多环节的临床常见急腹症。近年来,急性胰腺炎的发病有了逐渐增多的趋势，随着对本病的认识不断深入,目前均主张“个体化”的治疗原则[1]，并已形成了规范的治疗程序：即早期以非手术治疗为主，后期若出现继发感染，则采用手术治疗，使SAP的治愈率有了明显的提高，但其死亡率仍在20%左右，如何采取更好的治疗方法，仍是我们现阶段的研究方向。本研究通过对在我院治疗的SAP患者进行回顾性分析，从而探讨SAP的合理治疗。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

把自2005年1月～2007年6月间在我院治疗的32例重症急性胰腺炎患者作为研究资料，其中，男21例，女11例，年龄20～80岁，平均年龄：（44±6.5）岁。 患者病因:酗酒、暴饮暴食 11例（占 34.3%），胆源性疾病 17例（占 53.1%），糖尿病 2例（占6.25%）原因不明2例（占6.25%）。结合患者上腹部剧痛、呕吐等症状、腹腔穿刺、B型超声、CT或(和)手术探查证实，均达到Ranson评分≥3、CT分级为D或E级的标准。

1.2 方法

结合患者的症状、体征、辅助检查，制定个性化的方案和综合治疗体系。保守治疗适用于急性期、早期胰腺坏死且无感染的患者；手术治疗适用于后期胰腺炎伴胰周坏死感染者。

1.2.1 保守治疗 ①监测重要器官功能和生化指标；②禁饮食和胃肠减压；③补液；④镇痛；⑤抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用；⑥血管活性物质的应用；⑦抗生素的应用；⑧激素的应用；⑨营养支持；⑩防治和治疗肠道衰竭；……