晁春 李金枝

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，采用腹腔镜手术治疗具有诸多优势，本文对我院经腹腔镜诊治的56例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料进行回顾总结分析，报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 56例卵巢囊肿蒂扭转患者均为2005年3月至2010年12月我院住院患者，年龄12～65岁，平均28.7岁。有腹痛病史52例，其中急性腹痛42例，伴恶心，呕吐40例。50例患者入院前妇科检查均可触及盆腔包块，患侧附件区均有不同程度的压痛。术前并经B超检查确诊盆腔包块，其中39例(占69.5%)术前诊断明确为卵巢囊肿蒂扭转，余17例(31.5%)在腹腔镜治疗术中确诊，其中术前误诊为阑尾炎5例。

1.2手术方法 所有患者均采用全身麻醉，仰卧位，根据囊肿大小选取置镜穿刺孔，囊肿小者选择脐孔下缘切口，囊肿较大时在脐与剑突连线上距囊肿最高处5 cm切口。腹腔镜引导下分别于麦氏点及对侧对应点做1 cm及0.5 cm切口，穿刺trocar置器械，CO气腹压力维持12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。探查腹盆腔，视术中情况决定手术方式，术中均行快速冰冻切片病理检查。如卵巢囊肿坏死呈紫黑色时行患侧附件切除术，囊肿扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带及输卵管组成，于扭转的蒂根处用双极电凝并切断，完整切除附件。

2 结果

所有患者均在腹腔镜下完成手术，腹腔镜下见卵巢囊肿直径5～27 cm，其中5～7 cm 11例(19.6%)，8～11 cm 18例(32.1%)，12～27 cm 27例(48.2%)。蒂扭转180°～1300°。囊肿呈紫黑色50例行患侧附件切除术，浅紫或正常6例行卵巢囊肿剥出术。术中快速冰冻切片均为良性肿瘤。平均手术时间(60±15)min，术中出血量5～160 ml，术后平均肛门排气时间(25±10)h，平均留置尿管时间(10±6)h，术后平均住院时间(4.1±1.20)d。术后病理学报告均为良性疾病，其中卵巢成熟性畸胎瘤44例(78.6%)，浆液性囊腺瘤3例(5.3%)，粘液性囊腺瘤3例(5.3%)，单纯性囊肿3例(5.3%)，巧克力囊肿 2例(3.6%)，卵巢冠囊肿 1例(1.8%)。其中4例输卵管系膜血管内见血栓。

3 讨论

3.1腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的优越性 卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，当诊断明确后，剖腹探查是首选的办法，但剖腹探查因某些患者因恐惧手术而延误手术时机。腹腔镜手术因其优越性，患者容易接受，故可使卵巢囊肿蒂扭转尽早得到诊治。本文研究结果表明采用腹腔镜手术治疗该病具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点。越来越多研究证实腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤安全，可靠［1］。

3.2卵巢囊肿蒂扭转的临床特点 本组资料中术后证实卵巢囊肿蒂扭转以卵巢畸胎瘤多见，共44例，占78.5%，与文献报道相符。常规情况下，卵巢囊肿在中等以上者的容易发生扭转，但本组资料显示，卵巢囊肿12～27 cm 27例发生了扭转(占48.2%)，提示较大的囊肿更易发生扭转。本组资料与龚晓明等的结论一致，龚晓明研究发现直径在8 cm以上的囊肿，发生扭转的概率大为增加。但扭转的原因是因囊肿大还是扭转后由于充血，水肿等，使囊肿急剧膨大，均待进一步研究证实。

3.3手术方式的选择 卵巢囊肿蒂扭转传统的手术方式是切除患侧附件，术时应钳夹瘤蒂，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。但卵巢囊肿蒂扭转年轻患者较多，人们保护卵巢的意识增强，应尽可能行保守性手术。本组资料囊肿成紫黑色50例全部行患侧附件切除术，浅紫或正常6例行患侧卵巢复位并囊肿切除。我们认为，对于外观正常或浅紫的卵巢囊肿，如患者年龄≤40岁，与患者及家人充分沟通可行保守性手术。但有研究表示如卵巢囊肿蒂扭转发生卵巢静脉栓塞的概率为0.2%，与是否复位无关。

综上所述，腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转具有及时准确，创伤小，出血少，术后恢复快等优点，是治疗卵巢囊肿蒂扭转的最佳方法。

［1］王芳，周建君，王晓燕.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤136例临床探讨.中国内镜杂志，2007，13(7):760.