郑岩

提高肥胖患者乳腺癌早期诊断

郑岩

肥胖;乳腺癌;早期诊断

乳腺癌近年来发病率逐年上升，确切病因不清，研究表明雌激素与发病有直接关系。另外，婚姻、哺乳、生活习惯、肥胖、某些药物、放射性照射、精神因素和病毒因素等都与乳腺癌发病有关［1］。故肥胖亦是乳腺癌诱因之一。因乳房由腺体及脂肪组织组成，肥胖患者一般乳房硕大，腺体中包块不易发现，故早期诊断较体瘦患者困难，更容易误诊，更应引起我们注意。我院2003～2011年收治乳腺癌患者117例，其中肥胖、乳房硕大者58例，现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肥胖、乳房硕大者58例，年龄20～78岁，平均年龄52岁，TNM分期:0期2例，Ⅰ期33例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例。5年生存率达93.1%。

1.2 诊断方法及手术方法 自我检查发现包块就诊49例，体检发现9例。其中X线筛查12人，乳腺彩超检查检测50人，CT和核磁共振检测10人，穿刺活检检测6人，手术活检或冰冻切片55人。(部分患者选择1种或多种检测)。全组除Ⅳ期3例未手术治疗外，均行手术治疗。术后行放疗、化疗及内分泌治疗，个别行免疫组化靶向治疗。0期2例行单纯乳房切除术;Ⅰ期33例行改良根治术;Ⅱ期及Ⅲ期行根治术及扩大根治术。

2 结果

全组诊断确诊方法不同，现根据诊断方法及术后大病理确诊，分析如下:①X线筛查:行钼靶筛查12人，其中阳性9例，钼靶筛查阴性3人，准确率75%。② 乳腺彩超检查:检测50人，阳性50人，术后确诊48人，2人为良性病变。准确率96%。③CT和核磁共振:检测10人，阳性10人，术后确诊9人，1人确诊为良性病变。准确率90%。④ 穿刺活检:检测6人，阳性5人，阴性1人，术后确诊均为恶性，准确率83.3%。⑤手术活检或冰冻切片:0期2例，Ⅰ期33例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，手术全部行冰冻病理检查，确诊率100%。

3 讨论

乳腺癌患者病因不清，不能有效的预防，所以乳腺癌的早期诊断是提高乳腺癌患者生存率，降低死亡率的决定因素。诊断方法目前有以下几种:①自我检查。②乳腺钼靶X线摄片。(美国癌症研究中心Thomas等进行的1项大型研究表明，自检并不能降低乳腺癌病死率。他认为唯一能降低病死率的筛查方法是乳腺钼靶X线摄片［2］。③乳腺彩超。④CT和核磁共振。⑤乳腺脱落细胞学检查。⑥有创检查:其中Mammotome微创活检系统具有较高的确诊率，极低的漏诊率，且术后不影响患者以后的乳房触诊检查，已成为首选活检方法［3］。手术活检或冰冻切片:是最准确的检查方法，其他检查方法不能代替的。肥胖患者乳房包块体检不易查出，故主张经常自检，尤其对合并乳腺增生明显的患者，应3～6个月到医院就诊进行复检。因乳房体积大对于钼钯检查有利于塑形，且不影响分辨率，故有较高的价值。可6～12个月复查。有创针刺细胞学检查因位置深，不易触及包块，不易抽取病变细胞，故确诊率低，易误诊。手术切除包块行病理检查为最准确方法。故笔者建议对于肥胖、乳房硕大者，早期普查，行乳腺钼钯X线摄片，早期发现包块，早期行Mammotome微创活检、手术活检或冰冻切片确诊，对于患者提高5年生存率有直接意义。总之，单一的检查方法存在局限性，对于怀疑乳腺癌的患者，尤其是肥胖患者，选择正确的检查方法联合应用，可以提高早期诊断准确率。

［1］ 梨国屏，王松鹤.实用临床乳腺病学.北京:中国医药科技出版社，2002:183-187.

［2］ Thomas DB，Gao DL，Roberta M Ray，et al，Randomized trial of breast self-examination in Shanghai:final Results，J Natl Cancer Inst，2002，94:1445-1457.

［3］ Dhillon MS，Bradley SA，England DW.Mammotome biopsy:impact opreoperative diagnosis rate.Clin Radiol，2006，61(3):276-281.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.074

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