贾艳领 李琳 许兴华

寰枢椎骨折脱位是常见的上颈椎损伤，多伴有高位颈髓压迫症状，常呈进行性加重，可导致四肢瘫痪及呼吸衰竭而危及生命。然而寰枢椎位于颅、椎连接部，解剖位置较隐蔽，结构复杂，周围有脊髓、椎动脉、颈内动脉、食管、咽喉等重要组织结构，被视为外科手术的危险区域[1]。2008年3月-2012年2月本院共收治寰枢椎骨折脱位11例，采用经关节突螺钉固定(Magerl术)和寰枢椎钛缆固定手术方式进行治疗，现将围手术期护理报告如下。

1 临床资料

本组11例，男9例，女2例，年龄 28~65 岁，平均 47.5岁。其中寰椎骨折脱位4例，合并齿状突骨折7例。临床表现为头颈部暴力损伤后颈部疼痛，不能转头活动，7例术前合并颈髓损伤，出现不完全性四肢瘫痪，全部采用后路关节突螺钉固定(Magerl术)和寰枢椎钛缆固定手术治疗。

2 术前护理

2.1 一般护理 寰枢椎骨折脱位属于上颈椎损伤，致死致残率很高，患者头颈部均需制动。定时监测生命体征的变化，特别是呼吸情况，给予高流量吸氧，密切观察血氧饱和度及四肢感觉运动情况。

2.2 颅骨牵引 寰枢椎骨折脱位入院后应行颅骨牵引，有利术前复位及翻身护理。根据患者对疾病与治疗的认知程度，进行有的放矢的宣教，消除顾虑取得配合。牵引时，需去枕，在患者颈后横放一条条形卷巾，使颈椎保持正常的前凸位。头两侧用沙袋固定，防止头部左右晃动。牵引过程中始终保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线，经常巡视患者，保持有效牵引。翻身时，需一名护士专门固定颅骨牵引弓，以免牵引弓从颅骨内滑出。……