刘龙飞 王永奎

近年来，随着医学领域对疼痛专业的逐步重视，并且随着脊柱手术的飞速发展以及免疫组化技术的广泛应用，人们对腰腿痛的发病机理有了新的认识。传统的认识限于一些比较明确的疾病诊断，如伴有神经损伤症状的腰椎间盘突出症、肿瘤、椎弓崩解等，但大部分腰腿痛患者的诊断及针对性治疗仍处于一种比较模糊的概念，目前认为，椎管壁、椎管内、椎体附件富含感觉纤维的软组织，尤其是硬脊膜、后纵韧带、纤维环、关节突、关节囊等受刺激是腰腿痛的重要发病机制，而支配上述组织的神经就是窦椎神经和脊神经后支。窦椎神经和脊神经后支的概念在国内外文献中尚不统一，人们常将窦椎神经、脊膜支、脊膜返支、Luschka神经等命名混用[1]。在国内，多数临床医生都把窦椎神经与脊神经后支作为两个不同的概念。本文的主要目的是讨论窦椎神经与脊神经后支在腰腿痛中所起的作用及其相关诊疗情况。

1 窦椎神经的解剖概要

脊神经干出椎间孔后即发出一感觉支(或称返神经)，逆行至椎间孔内，沿途并入交感神经分支，组成椎窦神经，行至椎管后分成升支和降支，相邻节段的升支与降支相互吻合，分布在椎体、椎间盘等周围的软组织，当椎管内存在无菌性炎症、机械性或化学性损害时，其作为腰腿痛的传导通路受到重视，椎间孔内的组织及血管均有窦椎神经的分支[2]，而这在Coppes的细胞免疫化学研究中也得到了证实，由于这部分神经末梢大部分是无髓纤维，易感受间质变化而引起疼痛[3]。……