张国彪 王华峰 孙书智 高智 陶贺辉 杨帆 成飞鹏 韩天然 李晶

肛瘘是临床常见的肛门直肠疾病，瘘管高于内口3.0 cm以上的高位复杂性肛瘘，病变部位高而深，传统方法是切开挂线手术，但对肛门结构和功能损伤较大，术后愈合时间长，复发率高，并且常会造成肛门畸形、溢液，甚至肛门失禁等后遗症[1]。笔者所在医院对68例瘘管高于内口3.0 cm以上的高位复杂性肛瘘患者采用外切内挂加胶管引流术治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月-2012年1月68例瘘管高于内口3.0 cm以上的高位复杂性肛瘘患者，其中男52例，女16例；年龄26～72岁，平均42.6岁；病程2～14年。其诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》中高位复杂性肛瘘的诊断标准[2]。此类患者特点是：有两个以上管道，有两个以上外口或内口，瘘管高于内口3.0 cm以上，有盲瘘管。通过肛门指诊，影像学检查，结合肛瘘Parks分类标准，来明确判断瘘管走行情况，与肛门括约肌的解剖关系，手术中更进一步证实其特点。

1.2 方法 采用外切内挂加胶管引流术治疗，手术前1天润肠，当日晨起清洁灌肠，采用蛛网膜下腔阻滞麻醉方法，取左侧卧位，常规消毒、铺巾、清洁肛管，用探针自外口缓慢柔和地探入，避免暴力，左手食指放入肛管直肠内协助探查，寻找内口，从内口引出，探针贯通于内外口。若探入引出困难，可在探针引导下，边切开边探入。肛瘘外口行梭形切口，切开皮肤、皮下组织及瘘管，发现分支瘘管，并切开。并自外口开始向内口方向，剔除瘘管硬索条，至肛门括约肌处行隧道式剥离，操作认真仔细，以防损伤肛门括约肌，特别注意不要损伤肛门直肠环。……