邓申凤

前置胎盘是指胎盘的位置异常，位于胎先露前面。前置胎盘可分为3型：完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，边缘性前置胎盘，既往有子宫手术史的患者是发生前置胎盘的高危人群。前置胎盘的患者常会在孕中期和孕晚期发生无痛性阴道流血，严重者可导致失血性休克。前置胎盘在所有足月妊娠孕妇中的发生率可达1%。通常情况下，前置胎盘第1次阴道流血发生在产前，不伴宫缩，且能自行缓解，当怀疑患者为前置胎盘时，不宜进行阴道检查，因为可能发生大出血。关于小剂量氯胺酮复合异丙酚麻醉用于无痛人流、胃镜及小儿、老年患者手术的报道很多，但用于剖宫产手术的报道却很少。现将本院于2009年1月-2011年12月用小剂量氯胺酮复合异丙酚麻醉救治前置胎盘致失血性休克患者12例麻醉体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者12例，年龄20～37岁，体重60～82 kg，ASAⅠ级或Ⅱ级，入室血压70～90/30～50 mmHg，心率110～140次/min，因孕28～40周出现无痛性阴道流血1～3次入院，2例患者因边缘性前置胎盘孕足月出现规律性腹痛入院后，行阴道检查致大流血。

1.2 麻醉方法 患者急诊入室，迅速建立两条静脉通路，一条输入乳酸林格氏液500 ml，一条输入琥珀酰明胶500 ml。连接心电监护仪，监测血压、心率、脉搏血氧饱和度。给东莨菪碱0.3 mg静滴。消毒铺巾后，用1%利多卡因20 ml局部浸润麻醉，切开皮肤后，立即用0.1%氯胺酮按1 mg/kg的剂量缓慢静脉注射，异丙酚4 mg/(kg·h)持续泵注。胎儿娩出后，给咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg静脉注射，术中根据患者体动情况，按首……