杜天仁 赖延忠

小剂量红霉素治疗低体重儿喂养不耐受的临床研究

杜天仁 赖延忠

目的 观察小剂量红霉素治疗低体重儿喂养不耐受的临床效果。方法 将40例喂养不耐受的低体重儿随机分为对照组和治疗组，两组均给予综合治疗，治疗组在此基础上加用小剂量红霉素治疗。比较两组治疗后的喂养患儿耐受情况及体重增长情况。结果 两组在残奶量、呕吐及腹胀消失、体重增加方面比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论 小剂量红霉素治疗低体重儿喂养不耐受疗效显著，可降低低体重儿喂养不耐受性的发生。

红霉素; 低体重儿; 喂养不耐受

近年发现，红霉素引起的胃肠道反应与其促进胃动力作用有一定关系。本科2005年4月～2010年8月收住喂养不耐受的低体重儿40例，给予小剂量红霉素治疗，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为喂养不耐受的低体重儿，包括33例早产儿和7例足月小样儿，均除外消化道畸形、坏死性小肠炎、颅内出血、严重感染等疾病。随机分为治疗组和对照组两组，治疗组20例，男12例，女8例，胎龄29～39周，出生体重1300～2300 g;对照组20例，男11例，女9例，胎龄29～38周，出生体重1250～2400 g，两组均于生后24 h内入院，两组孕周、胎龄、出生体重、Apgar评分、基础疾病比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 喂养不耐受标准 (1)频繁呕吐，每天超过3次以上;(2)奶量不增加或减少，持续3 d以上;(3)胃残余奶量超过上次喂奶量1/3或24 h胃残余奶量超过喂养总奶量的1/4;(4)腹胀;(5)均除外消化道畸形、颅内出血、坏死性小肠结肠炎［1］。

1.3 方法 两组均予暖箱保暖，针对原发病治疗，对症治疗，营养支持和维持水、电解质平衡等常规治疗，同时每次喂奶前15 min给予吸吮未开孔橡皮奶头10 min，少食多餐，喂后竖起拍背，体位疗法(俯卧位，头抬高30°)。治疗组在此基础上加用小剂量红霉素3～5 mg/(kg.d)，加入5%或10%葡萄糖液体2～5 ml中，通过鼻饲管或口管注入胃内并用5%或10%葡萄糖液体3 ml冲管，每8小时一次，疗程3～5 d。

1.4 观察指标 每次进奶量，胃潴留、腹胀情况，体重，大小便，呕吐情况，定期查肝、肾功能及电解质。

1.5 疗效判断标准 (1)治愈:用药3～5 d患者无呕吐，奶量每日增加10～20 ml，胃内潴留量小于前次喂奶量的1/3。体重增长每日20 g以上;(2)有效:用药3～5 d患儿呕吐次数减少，奶量每日增加5～10 ml，胃内潴留量小于前次喂奶量1/3。体重增长每日10～20 g;(3)无效:用药3～5 d呕吐次数未见减少，奶量不增加或减少，胃内潴留量大于前次喂奶的1/3。体重增长每日10 g以下。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较，治疗组20例，显效15例，有效2例，无效3例，总有效率85%，对照组20例，显效5例，有效7例，无效8例，总有效率60%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。由此可见，治疗组治疗低体重儿喂养不耐受疗效显著，可降低低体重儿喂养不耐受的发生。治疗组未见肝、肾功能损害及其他药物反应。

3 讨论

出生体重＜2500 g的统称为低体重儿，把出生体重＜1500 g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。出生体重减轻到该胎龄正常体重第10个百分位以下或较平均数低2个标准差以下者称为小于胎龄儿(小样儿、成熟不良儿)。随着低体重儿、早产儿尤其是极低出生体重儿存活率的提高，其喂养问题亦更加明显，由于受胃动力影响，低体重儿常存在喂养不耐受。新生儿出生后由宫内营养转向胃肠道的哺乳喂养，当新生儿出现胃肠动力障碍时，常易出现喂养不耐受或称为喂养困难，可表现为消化不良、溢奶、胃潴留、胃食管反流等喂养困难。低体重儿(尤其早产儿)容易发生低血糖、高血钾症、高胆红素血症和氮质血症，应尽早开始喂养，而早产儿的胃肠激素水平显著低于正常足月儿［2］。其胃肠道功能不成熟，极易出现喂养不耐受，临床表现为消化不良、呕吐、腹胀、胃潴留和体重不增等。因此，其喂养一直是儿科较难解决的问题。若喂养不当，可影响到神经系统的发育及其预后，全胃肠外营养虽能改善其营养状况，但不利于胃肠动力成熟，且存在肝胆并发症及其对早产儿肺功能、肝功能、免疫功能、糖代谢等不良反应的问题，受插管等技术及经济条件的限制，很难在基层医院普遍推广。红霉素是一种大环内酯类抗生素，还是一种胃动素拟似剂，能竞争性地与胃黏膜上的胃动素受体结合，而诱发胃肠平滑肌收缩，增加胃近端和远端收缩活力，促进胃推进性蠕动，加速空腹和餐后排空，红霉素对胃肠道动力的作用有明显的量效关系。大剂量红霉素激活低亲和力性胃动素受体，产生胃窦突发性的强有力收缩，引起腹痛、恶心、呕吐;小剂量红霉素激活胆碱能神经元胃动素受体，产生轻微收缩活动，诱发平滑肌收缩，诱导肌电复合波(MMC)运动，促进胃肠运动。目前，红霉素已作为一种可供选择的促胃动力药物应用于临床，现认为红霉素的促胃动力的机理主要是一种胃动素激动剂，通过与胃黏膜上的胃动素受体结合而促进胃肠蠕动，对全胃肠道均有不同程度的促动力作用，并且对消化道的促动力作用存在明显的量效关系。黄瑛等［3］研究亦证实，喂养困难新生儿用小剂量红霉素干预后患儿胃排空显著加快，反流指数明显下降。目前认为，早产儿经胃摄入量每天达到418.4 J/kg时，即可停用静脉营养。红霉素通过肝脏代谢，可引起肝脏损害，本治疗因剂量小、疗程短，未出现肝脏损害表现。短期应用治疗后，早产儿原有的加奶困难明显改善，呕吐、腹胀消失，胃潴留减少，提高了喂养耐受性，恢复到出生体重所需日龄，未发现副作用。由此可见，小剂量红霉素治疗低体重儿喂养不耐受疗效显著，可降低低体重儿喂养不耐受性的发生。红霉素价格便宜，药源丰富，操作简单，值得在基层普遍推广。

［1］汤小园，王有成，黄艾美.小剂量红霉素治疗极低体重儿喂养不耐受疗效观察［J］.临床儿科杂志，2005，23(7):494.

［2］黄东明，杨华姿.早产儿血中胃泌素水平与胎龄和出生体重的关系［J］.临床儿科杂志，2003，20(6):338 －339.

［3］黄瑛，邵肖梅，曾纪华，等.新生儿喂养困难与红霉素促肠胃动力的研究［J］.中华儿科杂志，2000，38(11):696 －698.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.021

515438广东省揭西县棉湖华侨医院(杜天仁);广东省普宁华侨医院(赖延忠)

杜天仁

2011－12－13)

(本文编辑:陈丹云)