余琴 舒春梅

宫腔镜是近年来国内广泛开展的妇科内镜诊疗技术。宫腔镜检查能直接检视宫腔内的病理、生理改变，定位活检，逐步替代盲视的诊断性刮宫，大大提高了宫腔内疾病诊断的准确性，已广泛应用于临床。由于该检查大多数都是在门诊局部麻醉、清醒状态下进行，有一定痛苦。检查是一种应激源，常刺激导致强烈的心理应激反应，患者会产生担忧、紧张、焦虑、恐惧心理，影响检查的顺利进行，甚至诱发和加重心脑综合征等并发症的发生。为了减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，笔者所在医院于2008年6月起对部分宫腔镜检查患者实行人性化护理与放松训练，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年6月～2010年10月，对异常子宫出血、疑子宫畸形、B超宫腔内异常回声等有指征需进行宫腔镜检查患者598例，按检查日期分组，每周一、三检查者为对照组，298例，每周二、四检查者为试验组，300例。患者年龄21～83岁，平均39岁，其中已婚未孕者160例，已生育者326例，绝经后患者112例;文化程度:小学～大学。两组年龄、文化程度、疾病种类等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护士树立以人为本的理念，强化人性化护理的内涵树立以人为本的理念，提高护士的整体素质，护理是以人的健康为目的，追求以人为本的服务宗旨。人性化护理的核心是以人为本，体现人文精神，尊重患者的生命价值，人格尊严和个人隐私［1］。实施更快更舒适的人性化医疗护理是现代的护理模式，在工作中，首先强化人性化护理意识行为习惯，其次要学会善于观察，理解患者及家属的心理护理需求，尊重患者，自觉养成换位思考的习惯，从而建立良好的护患关系。提高整体素质，认真细致地做好人性化护理。

1.2.2 帮助患者获得正确知识 两组患者检查前均实施常规护理，讲解宫腔镜检查知识，简单介绍其目的、麻醉、手术操作程序、注意事项、术中可能出现的不适以及如何配合医生检查等常规内容。

1.2.3 对照组检查中采用单纯的常规护理指导 协助患者摆好舒适体位，尊重患者的隐私，避免不必要的暴露，防止着凉。连接宫腔镜检查设备，保证设备、器械运行正常，器械消毒待用，膨宫液体足够，连接各仪器导管，接通电源，配合医生检查，常规观察患者面色、脉搏、腹痛等病情变化。根据操作步骤指导配合方法，尽可能放松自己全身肌肉，同时与患者简单交谈，分散注意力，尽量降低对疼痛不适的敏感性，保证检查顺利进行，直至结束。

1.2.4 试验组检查前给予支持性人性化护理治疗 与患者交谈并了解一般情况及病情，探寻患者的心理活动，包括职业、家庭、经济状况、日常生活等。并根据病情、年龄、文化层次和认知能力，有针对性地进行耐心细致的解释工作和知识宣传，介绍进行放松训练的目的、方法及注意事项。认真倾听其诉说，耐心解答疑问，建立良好的护患沟通，减轻紧张、焦虑、恐惧心理，给予支持性心理，使其产生安全感。

1.2.5 试验组检查中进行放松训练 创造舒适环境，建立良好的人文关怀。室温保持22℃ ～25℃，湿度50% ～70%，室内保持清洁、整齐、光线柔和，为缓解紧张气氛，适度播放轻松的背景音乐。协助患者摆好舒适检查体位，充分尊重患者的隐私，维护患者的尊严，避免不必要的暴露，防止着凉。检查中陪伴患者旁边，左手握住患者的手，感受其紧张度，右手触摸患者的肩部、额部，及时擦汗，尽量满足其他需求，根据检查操作步骤适时指导配合方法，引导做深呼吸，尽可能放松自己全身肌肉，同时与患者交谈，分散注意力，降低对疼痛的感受性，鼓励患者保持良好的情绪，讲解精神因素对检查的重要性，鼓励患者发挥主观能动性，调整情绪，积极的配合检查直至结束。

1.3 观察内容

1.3.1 两组疼痛评估 参考WHO疼痛程度的分级标准，根据患者的反应和医护人员的评估测定［2］。0级:宫腔镜操作时无下腹部疼痛和不适感;Ⅰ级:轻微下腹部疼痛和不适感;Ⅱ级:有明显的下腹部疼痛和不适感，但可忍受;Ⅲ级:下腹部疼痛剧烈和明显不适感不能忍受，大喊大叫，需用镇痛药。

1.3.2 心脑综合征反应 根据人工流产综合征反应指标［3］，患者在术中或术后出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、气短、脉搏减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、头晕甚至晕厥等症状。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者在宫腔镜检查中，疼痛及心脑综合征反应均有所改变，发生率较以往明显降低，通过人性化护理有利于缓解和消除患者的紧张、恐惧、焦心情，能勇敢面对检查。宫腔镜检查时，疼痛程度比较，两组有明显差异，对照组298例，疼痛≥Ⅱ级者268例，试验组300例，疼痛≥Ⅱ级者115例，差异有统计学意义(P＜0.01);两组心脑综合征发生率比较，对照组298例，发生心脑综合征反应43例，占14.4%，试验组300例，发生心脑综合征反应6例，占2.0%，试验组低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 心理应激反应是指机体在受到刺激后发生的一种非特异性的防御反应。由于宫腔镜检查的特殊性，在扩张宫颈、膨胀宫腔以及进行宫内病变组织刮取活检等机械刺激过程中，患者往往会产生复杂的心理和生理反应，出现紧张、焦虑、恐惧，疼痛不适，痛阈值降低，迷走神经张力增加而出现心脑综合征反应，而健康的情绪可以调动机体内一切有利反应来克服人体内的一切不良因素，可以使患者痛阈值提高。因此，选择有效的护理干预可以调整患者的心理环境，减轻心理负担，提高痛阈值，降低并发症的发生。在检查前给予患者有关的积极信息可显著影响患者对检查的反应。在患者等待检查前给人性化护理，通过语言或其他方式对患者给予心理上的帮助，使其精神不致因紧张、焦虑、疼痛而崩溃;检查中给予放松训练、与患者交谈、分散注意力、指导深呼吸和抚触等一系列的护理措施，能给患者带来心理安慰，改善情绪，使之产生安全感。

3.2 放松训练可以降低交感神经张力，使机体紧张水平下降，迷走神经和交感神经的活动维持在一个良好的平衡状态，有利于对抗各种应激。本结果显示，通过对患者支持性人性化护理治疗和放松训练联合应用，可减轻因检查中机械刺激导致迷走神经张力增加而出现心脑综合征症状，使其发生率明显降低。通过抚触疗法，能将治疗者的能量转换给患者，能量转换是一种感觉输入形式，利用抚触来抑制从脑干传来的冲动，随而关闭疼痛的通路［4］，从而降低了患者对疼痛的感受程度，同时也减少了损伤、出血等并发症的发生。

3.3 人性化护理是护士综合素质的集中表现，是一种科学的工作方法，同时也是一门特殊的艺术，是护理工作中的一个重要环节［5］。培养良好的心理素质和文化修养，针对不同性格特征和病情特点给予启发、开导和鼓励。要想达到良好的效果，护士不仅要精通专业知识和技术，还要通晓社会及自然科学知识，学会慎言、能言、善言，并尊重患者的权利，把握交流的度，才能使患者在心理相对放松，备受关爱的环境里接受检查，可降低患者的紧张、焦虑情绪，调整心理状态，减轻因检查引起的应激反应，增强对疼痛和不适的耐受性，减少并发症及纠纷的发生，有利于患者的身心健康。

［1］宋慧．建立良好的护患关系防范护理纠纷［J］．家庭护士，2007，5(10):70－71．

［2］薛萍，贾萍，王郁，等．心理护理对大肠镜检查患者的干预效果研究［J］．实用护理杂志，2001(2):48．

［3］金玲，李晨霞．人工流产术中不同止痛方法效果比较［J］．中国计划生育杂志，2002，10(4):615 －616．

［4］徐燕羚，吕爱英．护理干预对宫腔镜检查患者的影响［J］．护理研究，2005，19(4A):627．

［5］王雨红，张晓轩，高文萍，等．妇科宫腔镜检查和手术的护理体会［J］．中国当代医药，2010，17(32):121．