刘敏 黄慧

8例年龄相关性白内障晶状体脱位致瞳孔扩大的诊治分析

刘敏 黄慧

目的 探讨年龄相关性白内障晶状体脱位致瞳孔扩大的临床诊断和手术治疗方法。方法 对2007年1月～2011年4月笔者所在科诊治的8例年龄相关性白内障晶状体脱位致瞳孔扩大患者的治疗进行回顾性分析。结果 8例患者中，男5例，女3例，年龄61～78岁，平均66岁。8例均行眼科A/B超检查及术前散瞳检查。2例患者术中未给囊袋张力环植入致晶体植入困难而放弃植入人工晶体。6例给囊袋张力环植入后再植入人工晶体，视力均达0.6以上。结论 年龄相关性白内障术前检查见瞳孔轻度扩大应高度警惕伴有晶状体脱位，应充分散瞳后评估脱位的位置及严重程度，为手术方法的选择提供可靠的依据，以提高术后视力，减少手术并发症。

囊袋张力环植入; 晶状体脱位; 瞳孔扩大; 术前散瞳评估

年龄相关性白内障是最常见的白内障类型，60岁以上老年人中大约96%可以发现晶状体有不同程度或不同形式的混浊。当形成白内障致视力下降影响日常生活时，需行白内障摘除加人工晶体植入，如合并晶状体脱位时应充分做好术前评估，选择合适的手术方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2007年1月～2011年4月笔者所在科诊治的8例年龄相关性白内障晶状体脱位致瞳孔扩大患者。所有病例均进行术前散瞳裂隙灯检查确诊为晶状体脱位。8例年龄相关性白内障患者就诊时瞳孔轻度扩大，询问病史均未用过任何口服药及滴眼液。其中男5例，女3例;右眼2例，左眼6例。年龄最小61岁，最大78岁，平均66岁。主诉患眼视物不见时间2～6个月不等，既往无患眼外伤及眼球疼痛病史。

1.2 检查

1.2.1 眼科检查 经国际标准视力表检查，裸眼视力:手动3例、数指5例，上、下眼睑无内外翻及倒睫，眼球无明显他凸出及凹陷，各眼位均正常，结膜无异常增生及充血，角膜正常大小、透明度正常、无云翳，前房深度适中，房水清亮、房水闪辉阴性，虹膜纹理清晰、呈棕褐色，瞳孔居中、圆形、轻度扩大、大小约4～5 mm。晶状体核硬度及分级:3例呈棕褐色，达五级;5例呈深黄色，达四级。

1.2.2 裂隙灯检查 8例患者给复发托比卡胺眼液散瞳后，裂隙灯下检查均见上方晶状体脱位下移，但都未超过2个象限，晶状体囊袋完整，未见玻璃体溢出。晶状体颜色深，裂隙灯光带不能穿透入内，检不清后极部情况。检眼镜不能窥见眼底。眼科B超检查提示玻璃体腔内无强回声影及玻璃体后脱离征象，视网膜平伏未见异常凸起影像，视神经影清晰，上、下直肌影像清晰，A超及角膜曲率测定并计算出人工晶体度数。

1.3 方法 对8例年龄相关性白内障晶状体脱位致瞳孔扩大患者进行分组手术治疗，手术切口位置均选择于上方12点钟处，3例五级核患者采用SICS方法，5例四级核患者给超声乳化白内障吸出术;6例给囊袋张力环植入并人工晶体植入，2例未给囊袋张力环植入。将植入囊袋张力环组与未植入囊袋张力环组进行对比。

2 结果

3例五级核患者采用SICS方法，2例给囊袋张力环植入并人工晶体植入，术后视力1例为0.6，1例为0.7;另1例患者因无力支付费用而未给囊袋张力环植入，娩出晶体后有少量玻璃体溢出，用卡巴胆碱缩瞳后，前房稳定，瞳孔圆，间断缝合切口结束手术，术后3个月配镜视力为0.15。5例四级核患者给超声乳化白内障吸出术，4例给囊袋张力环植入并人工晶体植入后视力为2例0.7、2例0.8;另1例因不愿囊袋张力环植入，于乳化晶体时发生12点钟处玻璃体少量溢出，给人工晶体悬吊后视力0.3。

8例中2例因未植入囊袋张力环，导致术中发生玻璃体溢出，虽然进行术后配镜及术中人工晶体悬吊，但术后视力恢复不佳。2例患者发生玻璃体溢出，考虑可能系位于玻璃体前界膜的晶状体悬韧带断离后失去对玻璃体前界膜的保护，加上术中娩核或注水时水流的轻微损伤使前界膜破裂导致玻璃体溢出。

术后对8例患者进行8～24个月的随访，未发生后发性白内障及视网膜脱离等相关的手术并发症。

3 讨论

年龄相关性白内障合并晶状体脱位如范围不大、瞳孔小则不易诊断，此时为明确诊断，需借助药物扩大瞳孔则能较清楚地诊断本症。如脱位范围较大时晶状体移位偏离瞳孔区，诊断较容易。本组8例患者就诊时瞳孔都较正常略大，经明确诊断后为合并晶状体脱位，其瞳孔扩大的原因可能为:(1)晶状体位于虹膜之后、玻璃体之前，借助晶状体悬韧带与睫状体连接以固定其位置，悬韧带连接的情况是起始于锯齿缘的悬韧带纤维以玻璃体前界膜接触，止于晶状体赤道部的后囊［1］。起始于睫状体平坦部的悬韧带纤维是最粗、最坚固的韧带纤维，在向前伸展过程中，与一部分睫状突相触，然后轻度转弯与起自睫状突的纤维相交叉而附着于晶状体赤道部的前囊。起始于睫状突间凹的悬韧带纤维，是悬韧带纤维中数目最多的一种，在向后延伸的过程中，越过向前走的纤维，附着到晶状体赤道部的后囊。悬韧带主要附着于睫状突上，注视近处的物体时，睫状肌收缩，睫状突形成的环缩小，悬韧带的张力松弛，晶状体变凸［2］;注视远处的物体时，睫状肌松弛，睫状突形成的环扩大，悬韧带的张力加大，使晶状体变平。随着年龄增加，晶状体逐渐变硬并失去弹性，在看远处时，由于调节的作用，晶状体悬韧带处于紧张拉伸状态，而晶状体不再变平，反作用力使悬韧带过度拉伸，长期结果致悬韧带机械性伸长受损变性，再加上人于直立位时晶状体自身的重量或用力的咳嗽，即可使悬韧带断离晶状体发生自发性脱位［3］。(2)在虹膜基质层的后面有放射状排列的肌纤维，称瞳孔开大肌，由交感神经支配，使瞳孔开大。当晶状体悬韧带部分松弛断离后，晶状体脱位下沉与虹膜后面相贴，虹膜基质层后面放射状排列的肌纤维受到晶状体刺激后，瞳孔开大肌收缩使瞳孔开大。

［1］刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2003:30－31.

［2］惠延年.眼科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2006:127－129.

［3］何守志.晶状体病学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:53－54.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.065

675600云南省大理州弥渡县人民医院

刘敏

2011－12－06)

(本文编辑:王宇)