秦卫红 赵景林

急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，需要尽快明确诊断，以便采取相应的治疗措施，急性阑尾炎可发生于任何年龄，随着超声诊断的不断提高，特别是高频超声探头的临床应用，为临床诊断急性阑尾炎提供了重要的依据。本为对121例急性阑尾炎的超声诊断资料进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月～2011年3月，笔者所在医院临床怀疑急性阑尾炎121例，男75例，女46例，年龄6～65岁，平均40岁，均有不同程度的右下腹疼痛或右下腹反复疼痛发作史，白细胞及中性粒细胞增高，临床怀疑急性阑尾炎而行超声检查。

1.2 仪器与方法 使用飞利浦IUII彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz;7～10 MHz。患者取仰卧位，先用低频探头常规检查腹、盆腔脏器及大血管周围，重点观察右下腹压痛点最为明显处，进行纵、横、斜多方位，多切面连续扫查，检查中探头适当加压，以驱赶周围肠管内肠气干扰，便于阑尾的显示，发现肿大阑尾声像时再用高频探头重点观察阑尾形态，壁是否增厚，并测量阑尾内径及长度，周围肠间隙是否有积液，病变与周围组织的关系以及血流情况。

2 结果

低、高频超声诊断急性阑尾炎119例，其中急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎38例，急性坏疽性阑尾炎44例，阑尾周围脓肿11例，2例漏诊。各型阑尾炎超声特点如下。

2.1 急性单纯性阑尾炎 纵断扫查时可见阑尾轻度水肿，呈不可压缩的高管状结构，内径大于7 mm，横断扫查时为同心圆征，内部呈低回声，无明显蠕动，彩色多普勒可见阑尾壁有较丰富的血流信号。

2.2 化脓性阑尾炎 阑尾明显增粗肿胀，管壁增厚，各层结构显示欠清晰，腔内无回声增多，部分腔内可见强回声为气体或固体回声，如粪石、结石，后方可伴声影，周围中强回声组织增多，包绕为感染波及的脂肪组织、肠系膜及网膜组织，阑尾周围及肠间隙就盆腔内可见少了液性暗区，为炎性渗出物所致。右下腹肠管可有不同程度的扩张，彩色多普勒可见阑尾壁有较丰富的血流信号。

2.3 急性坏疽性(穿孔)阑尾炎 阑尾形态失常，轮廓不清，阑尾腔内可见低回声并有细密的强回声点漂浮，阑尾各层结构不清晰，管壁回声中断。周边见不规则液性暗区。

2.4 阑尾周围脓肿 阑尾失去正常形态，右下腹显示边界不清的混合性回声，边缘杂乱不规则，可见肠气或不规则液性暗区，暗区内透声差，盆腔内可见透声差的液性暗区。

3 讨论

正常阑尾位于盲肠下端后内侧的一条蚓状盲管，长约5～10 cm，直径约0.5～0.7 cm。由于阑尾位置变异大，且位置较深，加之肠道气体干扰，正常阑尾难以显示，在超声图像上无特异性［1］，阑尾一旦梗阻发生炎症时，使其肿胀僵硬，连同化脓后的继发性改变可被超声检查所发现。首先熟练掌握各种类型急性阑尾炎的声像图特征以及鉴别诊断［2］。对于临床怀疑急性阑尾炎的患者，典型的临床表现为转移性右下腹疼痛并伴有恶心、呕吐，血象增高，当有化脓、坏死时可有发热［3］，超声检查时应详细询问病史，对于症状不典型的，用低频超声探头扫查，先排除如右侧宫外孕、右输尿管结石、肠道肿块、盆腔内肿大淋巴结等疾病的鉴别诊断，然后重点观察右下腹阑尾区，如果肠气明显应缓慢适当加压探头，推开肠管，可沿升结肠由远及近检查，显示回盲部，将探头移至盲肠末端，旋转探头做扇形扫查，显示阑尾，再换用高频探头，观察阑尾形态、大小以及与周围组织的关系。高频超声探头具有发射频率高，分辨力高的物理特性，图像清晰度、可辨性及周围关系等方面均优于低频超声探头扫描。但对肥胖患者、右下腹胀气、积气、异位阑尾者穿透力有一定的局限性，所以超声检查时要对患者不同情况，结合临床，与低频超声探头结合扫查，更有助于明确诊断。低、高频彩色多普勒超声是一种简单、快速、无辐射、无损伤可重复检查的优点，能为临床诊断及治疗提供可靠的依据。

［1］周永昌，郭万学．超声医学［M］．第4版．北京:科学技术出版社，2003:1006．

［2］曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2006:531．

［3］吴在德．外科学［M］．第5版．北京:人民卫生出版社，2000:538－544．