卢 冰，张 莉，方玲娜，沈鲜安，钟 绍

（昆山市第一人民医院 内分泌科，江苏 昆山 215300）

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者王某，男性，56岁，因“腹痛、腹泻伴恶心、呕吐一天”就诊。入院前日晚患者无明显诱因出现腹痛、腹泻，大便呈黄褐色稀水样，约30次，伴里急后重、恶心、频繁呕吐，呕吐物自胃内物转变为咖啡色液体，量不多，无畏寒、发热，当地卫生院抗感染、补液治疗后症状未缓解，拟诊“急性胃肠炎”收入消化科。患者既往无特殊病史。

1.2 入院查体

T：36.7℃，P：125 次／min，R：21 次／min，BP：111／89mmHg，BMI：22.4kg／m2，神志清楚，较烦躁，呼吸促，皮肤黏膜干燥。双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射敏。颈软，双肺呼吸音粗，未及啰音。HR125次／min，律齐，无杂音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛。肠鸣音活跃，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

1.3 辅助检查

血常规：白细胞计数：17.80×109／L；中性粒细胞百分比：81.2%；血红蛋白：172g／L；血小板计数：334×109／L。尿常规：葡萄糖（＋＋），酮体（＋＋＋）。大便常规：隐血（阴性）。血气分析：校正后酸碱度：7.04，二氧化碳分压：13.0 mmHg，氧 分 压：139.0mmHg，钾：6.8mmol／L，乳 酸：3.8mmol／L，血糖：27.8mmol／L。心电图：窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞。腹部B超：胆囊结石、胆囊炎，胰腺正常。予排钾、纠酸、扩容等治疗后患者呼吸深快、恶心、呕吐、腹泻等症状较前略好转，请内分泌科会诊，诊断为“糖尿病性酮症酸中毒”，转入内分泌科继续治疗。查静脉血糖：33.6mmol／L，血清淀粉酶：307.50U／L↑，空腹C肽：＜0.05ng／mL，餐后2hC 肽：0.06ng／mL，糖化 血红蛋白（HbAlc）：6.7%。谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）均阴性。心肌酶谱：乳酸脱氢酶（LDH）：621U／L↑；肌酸激酶（CK）：194U／L↑；肌酸激酶同工酶（CK－MB）：19.0U／L↑。

经补液、小剂量胰岛素静滴治疗后患者尿酮体于入院两天后转阴，其后改用胰岛素泵同时口服二甲双胍调整血糖。……