胡英彩 江苏省赣榆县人民医院普外科 222100

乳腺癌是一种严重威胁女性身心健康乃至生命的疾病，近几年来其发病率越来越高且呈低龄化趋势，也是导致女性死亡的恶性肿瘤之一［1］。乳腺癌患者带病生存期需要承受较大的来自疾病本身、治疗、心理、家庭、社会等方面的压力［2，3］。农村地区的妇女乳腺癌患者普遍经济状况差，受教育程度低，在承受病痛折磨同时，还承受着巨大的心理压力，患者需求的多元化不容忽视。本研究拟调查农村地区妇女乳腺癌患者在诊断和治疗初期的需求，并对可能影响因素进行分析，旨在增进医护人员对于这一群体的深入了解，以便为患者提供更为有效的、具有针对性和延续性的护理措施。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年2月－2012年3月在本院住院的农村籍乳腺癌患者80例。纳入标准：（1）首次诊断并住院接受治疗；（2）在本地长期居住，患者对所患疾病已知情，认知正常，自愿参与并能配合调查；（3）病理报告为乳腺癌，均行乳腺癌改良根治术，无远处转移，即疾病分期为Ⅰ～Ⅲ期，无其他慢性病。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：包括：（1）患者一般状况调查表。（2）症状自评量表（SCL－90）［4，5］：该量表包括90个评定项目，每个项目均采取5级评分制，包含有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，采用9个因子分别反映9个方面的心理症状情况，能准确描述被试者的自觉症状。SCL－90指标包括：总分和因子分，总分是90个项目各单项得分相加；因子分共包括10个因子，即所有90个项目分为10大类。（2）乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT－B）中文版4.0。FACT－B由5部分构成：生理状况GP、社会／家庭状况GS、情感状况GE、功能状况GF和附加关注B，总分为144分，得分越高，生命质量越好［6］。

1.2.2 调查方法：测量前让患者把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄明白，然后做出独立的、不受任何人影响的自我评定，文化程度低不能读懂文字者，由调查者逐条读给她听，让患者独自做出评定。

1.3 护理干预 耐心做好宣传教育、心理护理、功能锻炼指导、护理并发症的预防等工作，加强与陪人的沟通、新农合政策的了解宣传以便争取最大限度的家庭、社会支持，让患者保持良好的心态及遵医行为，增强战胜疾病的信心。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 见表1。

表1 80例调查对象一般情况

2.2 症状自评量表（SCL－90）各个维度得分 见表2。

2.3 农村乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT－B）各个维度得分 见表3。

3 讨论

经过对患者资料的分析，总结出本地区农村初诊乳腺癌患者在治疗和照护过程中的主要需求：对及时规范的治疗与护理的需求；对情感与社会支持的需求；对疾病康复知识的需求。

3.1 对及时规范的治疗与护理的需求 及时规范的治疗与护理，对经济条件好、文化程度高的患者，是入院后最迫切的需求，最希望被满足，得到最好的治疗是对疾病治愈的最大保障，这一群体最大的希望是疾病治愈、不复发、不转移，治愈后努力工作、照顾孩子、照顾家庭；经济条件差、文化程度低、年龄偏大的患者经护理干预后，能放弃不治而终的想法，能积极配合治疗，一位老年患者说：“我要配合医生好好治疗，孩子在外挣钱不容易，还要顾着我，我治好病后，孩子干活不用分心，我不能成为孩子的累赘。”本研究中，受访者及其家属都希望能够接受正确、先进、规范、及时的治疗，努力使癌症的威胁最小化。FACT－B量表中生理维度平均分处于高等水平，这与农村乳腺癌患者多数从事体力劳动，对疾病本身耐受有关。

3.2 对情感与社会支持的需求 乳腺癌带给患者除了身体上的痛苦，还有心灵上的磨难。农村妇女知识薄弱，封建意识较浓，对事情缺乏主见，依赖性较强，从初次听到诊断时的震惊、怀疑和恐惧，特别是病理诊断的确诊，使患者有“灭顶之灾”的感觉，到术后失去乳房的绝望、丧失自尊，一直处于极度痛苦之中，负面情绪始终笼罩着她们。文化程度高，能清楚地认识疾病，理智的处理问题。来自家人（尤其是丈夫）、亲戚、朋友、医务人员的关爱，使她们感受到重新活下去的希望；住院期间，病友之间的互相鼓励与经验分享，以及康复者的“现身说法”，让她们直观的感受到生存的希望。

3.3 对疾病、康复知识的需求 文化程度低，农村条件限制，导致她们没有信息的来源，农村乳腺癌患者对康复知识的需求十分强烈，这些信息涉及疾病发生的原因、治疗效果、诊断检查、肿瘤复发的预防及应对等。这与Landmark等［7］研究一致。农村乳腺癌患者之所以把接受健康信息至于重要地位，与患者对预后普遍存在的焦虑、恐惧、不确定心理密切相关。年龄越小，对知识的需求越高，可能年轻者对情感生活和夫妻关系的担心要比年长者多，且年轻者还要承担抚养孩子，照顾老人的责任，因此对疾病的康复知识需求更多。患者对于出院后知识的需求更加强烈，住院期间有专业医护人员可以随时咨询、解决问题，出院后面临更多康复问题，对这部分信息的渴求更强烈。

3.4 做好心理疏导 护理人员应以热情的态度，给予患者关爱和支持，取得患者的信任，建立良好的护患关系，深入了解患者心理状况和需求，有针对性的进行心理疏导并采取护理措施。有资料表明家庭支持，尤其是丈夫的理解和关怀，对患者的就医依从性影响具有正相关［8］。患者出院后，利用有效地社会支持来源，保持适当的社会交往。医护人员通过多种途径给予患者提供个体化、持续的心理支持，如电话回访、上门咨询、护理专家咨询门诊等，另外社区护士给予出院患者继续康复知识帮助，体现护理服务的连贯性，满足患者的需要，从而减少患者出院后的焦虑与恐惧，真正使患者提升战胜疾病的信心。

［1］ 吴航洲，李峥.乳腺癌患者疾病不确定感的研究进展〔J〕.中华护理杂志，2005，40（5）：389－391.

［2］ 穆丽波，姜潮，刘海燕.影响乳腺癌患者生活质量的心理方面因素〔J〕.国外医学：社会医学分册，2001，18（4）：157－160.

［3］ 赵健，郭莹.乳腺癌患者SCL－90负性心理特征调查和护理干预〔J〕.中国康复，2008，23（2）：136－137.

［4］ 郭念峰，虞积生.国家职业性资格培训教程（心理咨询师）〔M〕.北京：民族出版社，2010：191－194.

［5］ Muszer K，et al.Effect of personality disorders on course and treatment outcome of behaviour therapy in an outpatient sample〔J〕.Psychother Psychosom Med Psychol，2011，61（7）：303.

［6］ 万崇华，杨峥，孟琼，等.乳腺癌患者生命质量测定量表QLQBR53中文版的应用评价〔J〕.肿瘤，2006，2：364－369.

［7］ Landmark BT，Bohler A，Loberg K，et al.Women with newly diagnosed breast cancer and their perceptions of needs in a health－care context〔J〕.J Clin Nurs，2008，17（7）：192－200.

［8］ 曾艳丽，戴亚丽.乳腺癌患者术后生活质量影响因素及干预措施的研究进展〔J〕.护理管理杂志，2009，9（1）：24.