刘巍 邸海燕 胡文宇

(河北省保定市二中心医院功能科 河北保定 072750)

治疗深静脉血栓及肺动脉栓塞的第一步就是先进行诊断,临床上使用无创心血管超声能够对肺动脉栓塞进行准确的诊断,它能够通过分析患者的超声心电图,发现肺动脉内和右心系统是否存在血栓直接征象,同时还可以对一些如心包填塞、主动脉夹层瘤、室间隔穿孔、急性心肌梗死等心血管急症进行鉴别和区分,这是其主要的特点。本文通过作者所在医院的无创心血管超声检验中肺动脉栓塞46例患者的特点及表现,对肺动脉栓塞诊断中采用无创心血管超声检测的应用价值和重要作用进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2011年12月期间,本文作者所在医院的临床综合诊断深静脉血栓和肺动脉栓塞患者46,其中,女患者22例,男患者24例,年龄段为25～78岁,平均年龄为51岁,分析资料。综合检查本组患者均确诊为肺动脉栓塞。

1.2 检查方法

本组的46例患者都经过了超声诊断仪(惠普5500型彩色多普勒)的诊断,探头的频率为2.5～3.5MHz。周围血管的超声探头频率为8～13MHz。进行胸二维的超声检查时,对左、右肺动脉分叉处、主肺动脉、右心房、右心室和下腔静脉以及右室壁运动和室间隔情况、右心内径的功能及变化状况进行了着重的观察,查看是否存在血栓样回声。使用惠普5500多普勒超声诊断仪对各瓣口的血流参数进行了超声检测,同时对三尖瓣的反流程度进行了估测,针对肺动脉收缩压,使用测量三尖瓣的反流速度法进行了估测。此外,还要注意对患者的静脉系统状况进行观察,例如肝静脉和下腔静脉系统的变化状况等,同时还要观察随患者呼吸的变化状况,另外采用惠普5500型彩色多普勒超声诊断仪对患者的下肢静脉血栓发生形态和部位进行检测。经过超声检查发现,存在肺动脉栓塞直接征象的患者有15例,其中经彩色多普勒检查发现有9例患者的血流显像存在腔内血流缺损、充盈的情况,右肺或左肺动脉内血栓回声阻塞,显示有6例患者右、左肺动脉内存在不活动的附壁血栓现象。具体的表现是:右肺或左肺动脉内充满了低、中、高回声,惠普5500型彩色多普勒的血流显像(CD-FI)显示,近段的血流信号比较暗淡,没有检测出明显的前向血流信号。本组46例患者中有37例检测出肺动脉收缩压升高及右心系统形态发生改变,右房扩大的患者有22例,右室扩大的患者有33例。

2 结果

从表1能够看出,使用无创超声对本组的46例肺动脉栓塞患者进行检查时,未见异常的有9例患者,占19.57%,诊断率占80.43%。

表1 无创超声检查46例肺动脉栓塞患者的情况

3 讨论

近些年来,在我国乃至全球,一些慢性病的发病率呈上升趋势,以心脑血管疾病为首,肺动脉栓塞和也逐年呈上升趋势,成为了第三大心血管病,仅次于冠心病和高血压。临床常见的肺动脉栓塞(PE)是心肺血管急症,肺动脉以及分支遭受外源性或(和)内源性栓子的堵塞,导致肺循环发生障碍,这就是其发病机制。引起肺动脉栓塞的原因有很多种,例如微生物、脂肪栓、骨髓、瘤栓、血栓和其它异物等等[1],在临床上的众多栓塞中,最为常见的就是肺动脉血栓栓塞。临床上有不少影像学的检查方法是针对肺动脉栓塞的,例如无创超声心动图、核素通气、肺动脉造影、CT、MRI、胸部平片以及灌注显像等等[2]。在对肺动脉栓塞进行诊断时,以上这些检验方法所具有的作用都各不相同。在目前肺动脉栓塞的诊断中,虽然肺动脉造影是金标准,但是由于其存在高风险性和创性,所以能在临床上把该项检查实际完成的患者相对比较少。

无创超声心动图在重症和急诊监护病房进行病床旁检查时比较适用,它具有便捷、无创、快速的优点,对诊断急危重患者以及评估病情具有积极的作用。但是对本组的46例患者进行检查后能够看出,通过超声检查的肺动脉内血栓患者有9例未见异常,漏检率为19.57%,因此,对肺动脉内血栓进行诊断时只利用无创超声心动图易导致漏诊,进而对及时治疗造成影响,还需在临床上对各种检查方法进行综合运用来诊断肺动脉栓塞,从而使其早期的诊断率提高,这对治疗肺动脉栓塞具有重要的意义。

[1] 刘延玲.临床超声心动图学[M].北京:科学出版社,2001:238～250.

[2] 王志斌,何香芹.人工心脏瓣膜功能的超声心动图评价[J].青岛大学医学院学报,2009(3).