王国文 张淑媛

(1.大连市金州区第一人民医院药剂科; 2.大连医科大学附属第一医院药剂科 辽宁大连 116000)

鲍曼不动杆菌(Ab)是一种不发酵糖类的革兰氏阴性杆菌,现在已经成为医院感染的重要病原菌之一。Ab在医院的环境中分布很广且可长期存活,是条件致病菌,一般认为对健康个体不致病,但可使虚弱个体感染,引起肺炎、烧伤感染、伤口感染、脑膜炎、尿路感染、腹膜炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎等,进一步可发展为败血症。近年来不但感染在逐渐增多,且其耐药性日益严重。鲍曼不动杆菌感染往往存在混合感染,所以临床表现不典型。本文对2010年至2011年期间大连某区级医院呼吸内科住院患者送检的感染性标本进行分离、回顾性调查和分析,为临床抗菌药物的合理选用提供有效的参考,体会和报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年7月至2011年6月,我院对呼吸科送检的痰液、咽拭子、穿刺液等标本经过普通细菌分离,标本源自同一患者做一株记。

1.2 分离试验

细菌分离培养采用法国梅里埃公司生产的全自动细菌分析仪VITEK-32,操作参照《全国临床检验操作规程(第2版)》。

1.3 药敏试验

采用Kirby-Bauer纸片琼脂扩散法测定菌株,纸片为与上述全自动分析仪配套的革兰氏阴性杆菌鉴定卡及药敏卡。

2 结果

2.1 菌株分布,结果(表1)

表1 感染Ab标本的分布情况

2.2 药敏试验,耐药结果(表2)

表2 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药性(%)

3 治疗与处理

对于本次测定的Ab感染,都合并其他致病菌的感染。所以,在治疗护理有条件的情况下,将患者隔离在单人病房,如无条件则加强基础隔离。同时,医护人员注意强调早期预防、加强洗手规范,最大限度减少交叉感染机会。在选用抗生素治疗时,则根据患者本人感染性标本的病原学诊断、耐药性实验结果、以及近期感染性标本的发展趋势选用抗生素。治疗效果良好,没有院内感染的爆发流行。

4 讨论

4.1 对于Ab耐药的预防首先是合理使用抗生素。

目前滥用抗生素的现象直接导致了各种耐药菌的流行,并起了一定的扩散作用。由于我区级医院所接纳的患者多是周边乡镇和农村的患者,由于经济、就医等条件的原因,此类人群对抗生素等药物使用不如经济发达地区广泛,所以参考和比较其他文献,Ab的分离率和耐药实验结果较经济发达地区低,由此也可以看出对抗生素的控制和合理使用在耐药病菌的广泛传播中起着重要作用。

4.2 医院应加强对新入院及易感人群的监测

细菌检验室应选用准确的检测手段,分离和发现,及时向临床和药剂科报告,以便更好地控制感染和隔离治疗。我院分离得到的格兰氏阴性杆菌中,最常见的前5位病原菌依次为:铜绿假单胞菌、肺炎克伯雷菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌。鲍曼不动杆菌占临床分离的革兰氏阴性菌株总数的百分比逐年升高,表明该菌目前在医院感染中形势非常严峻,所以加强易感人群的检测十分重要,检测结果可以直接为临床提供治疗依据,利于对感染的控制。

4.3 严格消毒和感染控制制度

对Ab耐药菌群感染病人曾有建议在单独的病房中隔离治疗,但大多数医院还不具有此种隔离条件,所以临床医护人员的防护意识和措施尤为重要:探视病人后要洗手,如果有可能接触到病人的体液,则要戴上一次性手套。平时应做好个人卫生,如勤洗手保持手的清洁、避免接触他人的伤口或伤口流出物等。医护人员检查病人前后要严格洗手消毒以防院内交叉感染。

4.4 治疗

有些专家把Ab称为“革兰氏阴性杆菌中的MRSA”,该菌耐药性强、耐药谱广,其引起的感染已经成为临床治疗中非常棘手的问题。在治疗感染的同时,必须考虑到抗生素导致的细菌耐药,尽可能选择有效且低诱导耐药的药物。尽管对于耐药菌株感染还没有最优化的治疗方案,但加强对耐药机制、药代动力学等方面的了解,通过调整给药剂量、延长输注时间、甚至可以改用吸入式给药等方法,以达到最佳的效果。鲍曼不动杆菌的耐药性以头孢哌酮/舒巴坦最低,其次是亚胺培南、美洛培南和哌拉西林/他唑巴坦等。临床医生在治疗鲍曼不动杆菌感染时应根据临床情况和以及药敏试验结果合理选用抗菌药物;针对于多重耐药鲍曼不动杆菌感染,可联合采用敏感药物,但必须制定合理的抗生素食用策略以延缓耐药。同时采取综合的治疗策略,如切断传播途径、积极治疗原发病等方法,最大程度地控制发生和发展。

总之,因为对多种抗生素药物耐受和可供选择的药物的有限性,Ab感染越来越引起临床关注。针对该问题,首先必须加强对Ab的分离和耐药监测,为临床用药提供可靠依据;加强抗生素的合理使用及管理,避免滥用、泛用广谱抗生素。对于一般Ab感染应根据药敏结果选用其他敏感抗生素或2种抗生素联合应用;加强感染控制措施,积极治疗Ab感染者并做好基础隔离,通过严格医务人员洗手及加强病房消毒措施,切断传播途径,防止Ab医院感染的发生和流行。