隋志清 陈政 刘伟杰

(山东省寿光市妇幼保健院 山东寿光 262700)

阑尾炎作为最常见的腹部外科疾病之一,目前诊断主要依据于临床表现、化验、辅助检查等内容,较易做出准确判断。但有时亦会出现判断困难的情况,患者早期明确诊断和接受手术有益于提高治愈率,减少并发症发生。B超作为常用的术前影像学诊断方法,具有重要的临床价值。本研究选取我院自2010年5月至2011年5月收治的阑尾炎患者共计160例,对其B超显像与临床结果进行对照分析,旨在探讨B超对阑尾炎临床诊断价值,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2011年5月收治阑尾炎患者160例,其中男93例,女67例,年龄9～64.5岁,平均年龄(47.5±3.2)岁。其发病时间约为5h～12d,都有急性阑尾炎的典型症状,多为转移性腹痛,如右下腹麦氏点压痛以及反跳痛等。同时伴有发热、恶心、呕吐等症状。行血常规化验示:白细胞总数、分类多升高。

1.2 诊断方法

我院应用西门子S2000型,探头凸阵3.5MHz。其检查的次序一般为:(1)由升结肠肝曲沿右结肠向下到回盲部,然后旋转探头对阑尾的多切面扫描,直至显像出满意的阑尾图像;(2)仔细探查阑尾的形态及其内部结构同时记录阑尾的回声特点,并测量其直径;(3)仔细探查阑尾周围的情况,并对其周围的肠系膜淋巴结,盆腹腔积液以及是否有游离液体积存等情况进行记录和显像。仔细记录超声的各种图像特征,和手术及病理诊断互相对照,对所得结果进行统计学分析。

表1 B超显像与手术病理诊断结果对照

1.3 诊断标准

经B超探查右下腹可见管壁增粗阑尾其纵切面多呈手指状或者蚯蚓状,而小儿患者可见“C”字型的低回声结构,其横切面为“同心圆”征象,部分患者阑尾周可见到少量的不规则低回声暗区以及边界清晰的实质光团。

1.4 阑尾炎的超声图像特征和相关分型

(1)单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀,粘膜与浆膜清晰,纵切面呈“手指”状,其回声减弱,直径在0.8～0.9cm左右,腔内能见到部分液性暗区,阑尾周围未见渗出性液区;(2)急性阑尾炎:①急性单纯性阑尾炎其图像特征主要为阑尾的体积增大,直径＞6mm,管壁厚度＞2mm,管壁的层次结构能够清楚辨认,纵切面的阑尾形状似蚯蚓或者手指,而横切面为“同心圆”征,管腔中心呈狭长低回声或者无回声,而管壁的浆膜则呈高回声带。②急性化脓性阑尾炎其图像特征主要为阑尾的管径增粗,管壁水肿、壁厚＞3mm。阑尾腔内能够见到粪石和积液的强回声,周围能够见到带状的无回声区。③坏疽性阑尾炎其图像特征为阑尾的正常管状回声消失,出现条状强 回声,阑尾周围能够见到炎性渗出导致的不规则无回声。④阑尾周围脓肿其图像特征为右下腹阑尾病变区边界模糊,内部出现低回声,形态不规则,出现回声分布不均匀的混合性包块。

2 结果

所有患者均经手术和病理证实。临床证实本组患者中单纯性阑尾炎92例,急性化脓性阑尾炎42例,坏疽性阑尾炎11例,阑尾周围脓肿7例,慢性阑尾炎8例,超声诊断符合率为95.2%。B超显像与手术病理诊断结果对照详见表1。

3 讨论

阑尾是一管状器官,外形似蚯蚓,位于右髂窝部,直径约0.5～0.7cm,长约5～10cm,近端的开口是盲肠,由于其开口小、蠕动慢,容易造成堵塞。超声检查显示正常的阑尾比较难,阑尾炎症、梗阻肿胀时超声可显示。超声检查怀疑阑尾炎时最常用的检查手段之一。阑尾明显肿、周围炎症渗出液及阑尾周围及盆腔的脓肿都可与超声下观察,有利于临床的诊断和治疗方案的选择。超声检查简便、易行、时间快、经济、无创、可重复性高,诊断异位阑尾、阑尾炎及相关并发症和其他急腹症的鉴别诊断临床意义重大。超声诊断阑尾炎符合率的提高应排除回盲部肿瘤、右输尿管结石、妇科疾病等情况。病程早期为单纯性阑尾炎,病变仅累及粘膜及粘膜下层,超声检查层次结构清晰,管壁回声增强、纤细,周围无异常回声。病程中期形成化脓性阑尾炎,病变累及管壁全层,出现明显肿胀和粘膜出血及小脓肿。超声检查管壁回声增强。阑尾粪石可探及强光团伴后继声影。周围伴低回声混合性团块或少量不规则暗区。超声检查阑尾坏疽、穿孔时图像清晰可见阑尾肿大,周围低回声肿块。所有患者均经手术和病理证实。临床证实本组患者中单纯性阑尾炎92例,急性化脓性阑尾炎42例,坏疽性阑尾炎11例,阑尾周围脓肿7例,慢性阑尾炎8例,超声诊断符合率为95.2%。因此,超声扫描诊断阑尾炎快捷、方便、经济、无创、能反复应用,结合临床病史、症状、体征等可明显提高正确诊断率,值得临床推广应用。

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