熊伟 陈峰 董科 古春

（四川省人民医院，四川 成都 610072）

近年来内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在我国广泛应用，诊断性及治疗性ERCP术现在已经成为胆管、胰腺疾病有效的诊断与治疗方法。ERCP术后急性胰腺炎（PEP）及无临床症状的血清淀粉酶增高（高淀粉酶血症）也越来越受到人们的重视。笔者对参附注射液预防ERCP术后高淀粉酶血症或急性胰腺炎等并发症进行了系统的观察，获得了较好的临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月至2011年10月四川省人民医院住院拟行ERCP术患者62例，患者术前均查血常规及血、尿淀粉酶等，且血清淀粉酶水平正常。大部分患者均予腹部B超、CT及MRCP等检查，明确诊断。其中胆总管结石38例，肝内外胆管结石8例，胆管炎性狭窄4例，胆管癌6例，壶腹部癌2例，原发性硬化型胆管炎1例，3例行诊断性ERCP检查。62例患者随机分为两组。治疗组31例，其中男性16例，女性15例；年龄35～67岁，平均59.10岁。对照组31例，其中男性 14例，女性17例；年龄 36～71岁，平均60.20岁。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 ERCP术选用日本Olympus TJF-240型十二指肠镜，造影剂为30%泛影葡胺。术后对照组采用急性胰腺炎常规治疗方案，包括禁食，持续胃肠减压，液体治疗，生长抑素抑制胰腺外分泌，制酸，使用抗生素以及促进胃肠蠕动等综合治疗。治疗组在急性胰腺炎常规治疗方案的基础上以参附注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次，连用5～10 d。

1.3 观察项目 观察两组发生高淀粉酶血症或急性胰胰炎患者的例数；抽血检查两组患者术后6 h、12 h、24 h 血清淀粉酶（Somogyi法，正常值＜150 U/L），并观察有无腹痛、发热等症状及腹部体征。单纯血清淀粉酶升高不伴腹痛及腹部体征者诊断为高淀粉酶血症。术后血清淀粉酶上升超过正常上限的3倍且伴腹痛及腹部压痛者，诊断为ERCP术后胰腺炎。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 χ2检验及 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症发生情况 62例患者中无1例出现重症胰腺炎。治疗组发生高淀粉酶血症10例（32.26%）、急性胰腺炎2例（6.45%）；对照组发生高淀粉酶血症14例（45.16%）、急性胰腺炎6例（19.35%）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组ERCP术后血清淀粉酶水平变化 见表1。两组ERCP术后6 h、12 h、24 h血清淀粉酶水平差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组ERCP术后血淀粉酶水平变化比较（U/L，±s）

表1 两组ERCP术后血淀粉酶水平变化比较（U/L，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n治疗组 31 6 h 12 h 24 h 261.31±22.60△ 224.63±23.12△ 164.51±20.30△对照组 31358.63±30.72 285.30±32.50 203.31±28.52

2.3 血淀粉酶恢复正常和临床症状缓解时间比较见表2。两组ERCP术后血淀粉酶水平恢复正常和临床症状缓解时间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组ERCP术后血淀粉酶恢复正常和临床症状缓解时间比较（d，±s）

表2 两组ERCP术后血淀粉酶恢复正常和临床症状缓解时间比较（d，±s）

组 别 n 血淀粉酶恢复时间 腹痛腹胀缓解时间治疗组 31 3.00±1.50△ 4.00±2.15△对照组 31 4.00±2.30 5.50±2.45

3 讨 论

目前，ERCP术广泛应用于各种胰胆疾病的诊断和治疗，已被证明是一种安全、有效的诊疗技术。通过ERCP方法可清晰地观察胆总管形态，对胆管疾病的诊断，以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要的意义，但ERCP术后发生高淀粉酶血症和急性胰腺炎是诊断性及治疗性ERCP最常见的并发症［1］，国内外文献报告ERCP术后高淀粉酶血症发生率约为 20%～70%［2］，急性胰腺炎的发生率约为1%～39.5%［3］。ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的原因主要有以下几方面。（1）机械因素：反复插管、插入导丝损伤乳头及胰管括约肌，引起乳头痉挛、水肿而导致胰液流出受阻，胰管内压力升高。（2）化学因素：造影剂注入过多、过快，胰腺腺泡充盈，胰管多次显影；造影剂的毒性作用及胆汁和十二指肠内容物激活胰酶，导致胰管和实质破坏，产生自身消化作用；胆管或胰管括约肌切开、局部热凝固术止血、十二指肠乳头切开或所引起的热损伤。（3）感染因素:肠道细菌污染内镜及其附件等［4］。ERCP术后使用药物的目的是在ERCP术后到急性胰腺炎发生的时间内，阻止胰蛋白酶原活化为胰蛋白酶。临床实践和实验研究表明，抑制胰腺分泌功能，减轻胰腺组织的自身消化，抑制炎性反应，促进胰腺微循环，促进肠蠕动，保护肠道屏障功能，防止肠道菌群易位，为急性胰腺炎预防性治疗的重要原则［5］。参附注射液主要成分为人参皂苷及乌头类生物碱，具有广泛的药理活性，能解除微血管痉挛、改善微循环、增加组织细胞供氧。同时研究发现参附注射液可抑制NK-κB表达，进而调节ICAM-1和IL-6的转录、合成，阻滞Ca2+通道，稳定细胞内Ca2+，促进前列环素释放，抑制TXA合成，减弱炎性介质级联反应等，最终有效抑制过度的全身炎症反应综合征［6］。参附注射液能提高超氧化物歧化酶活性，抑制脂质过氧化反应，对氧自由基和多种细胞因子有广泛的影响［7-8］，参附注射液还通过提高超氧化物歧化酶活性，抑制脂质过氧化反应，减轻氧自由基的影响，同时能改善血液流变学指标，降低血液黏稠度，对多种器官的缺血再灌注损伤具有保护作用［9-11］；改善胰腺组织局部微循环，有利于胰腺炎症的稳定、炎性渗出液的吸收和组织修复。药理实验还发现，红参、附子均对肠道平滑肌有兴奋作用，参附注射液可使大鼠回肠肌收缩作用增强，增大家兔的空肠收缩频率和收缩幅度［10-12］，因此参附注射液对急性胰腺炎引起的胃肠道麻痹和腹腔高压相关症状、体征具有改善作用，使胰腺炎病理生理过程得以快速抑制［13］。同时参附注射液可减轻或抑制肠黏膜细胞结构的损坏，保护肠黏膜屏障，减少肠道细菌移位，有助于减少后期感染并发症［14］。

本研究发现，ERCP术后给予静脉滴注参附注射液，其术后6 h、12 h及24 h的血清淀粉酶水平及高淀粉酶血症的发生率与对照组相比差异均具有显著性，说明参附注射液可以降低ERCP术后血清淀粉酶水平。同时治疗组PEP的发生率也低于对照组，提示ERCP术后应用参附注射液静脉滴注，对PEP的预防有效。研究发现PEP的发生率与术后血清淀粉酶的水平直接相关［15］。同时在予以静脉滴注参附注射液后，治疗组血淀粉酶恢复正常和临床症状缓解时间均较对照组有明显缩短。使用参附注射液后，对于行ERCP术后的患者，除早期通过改善胰腺微循环，减轻缺血再灌注损伤，防止胰腺组织进一步缺血坏死，防止胰腺炎重症化外，还可保护或改善心肌、肺、肝等重要器官功能，从而在预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的同时，还能治疗合并症，使患者的症状和体征能更快地得到缓解。

本研究表明参附注射液对于预防ERCP术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎具有较好的治疗效果，笔者认为预防ERCP术后急性胰腺炎等严重并发症，除正确把握ERCP手术指征等原则外，采用参附注射液防治ERCP术后并发症值得临床应用。

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